Alrededor del 1 por ciento de todas las enfermedades malignas involucran a la tiroides, y el cáncer de tiroides es 3 veces más común en las mujeres. En los países occidentales con niveles suficientes de yodo en las fuentes de alimentos, una notable mayoría de estos cánceres son una forma de cáncer diferenciado de tiroides llamado carcinoma papilar de tiroides . Afortunadamente, en adultos con carcinoma papilar de tiroides, las metástasis a distancia son menos comunes.
Sin embargo, las metástasis a distancia (que se enganchan al sistema circulatorio (diseminación hematógena) y se hunden en sitios anatómicos como pulmón y hueso) son más comunes con otro tipo de cáncer de tiroides diferenciado llamado carcinoma folicular de tiroides . ¡Terriblemente, tales metástasis pueden ser un síntoma de presentación! Desafortunadamente, algunas de estas personas con carcinoma tiroideo folicular no responden a la radioterapia (yodo radiactivo) después de la extirpación de la tiroides. Para tales poblaciones de pacientes con cáncer de tiroides diferenciado refractario, el medicamento lenvatinib (Lenvima) puede ayudar. Es de destacar que el lenvatinib viene en forma de cápsula.
Más sobre el cáncer de tiroides diferenciado
Tanto el carcinoma tiroideo papilar como el folicular se derivan de células epiteliales foliculares en la tiroides. Son diagnosticados por diferencias arquitectónicas y nucleares. El noventa y cinco por ciento de los cánceres de tiroides son esporádicos y no se detecta herencia familiar.
La radiación externa es el único factor de riesgo comprobado para el cáncer de tiroides y el cáncer diferencial de tiroides, más específicamente el cáncer papilar de tiroides, sin embargo, el exceso o la deficiencia de yodo también pueden desempeñar un papel.
Con el cáncer de tiroides, los nódulos tiroideos o "bultos" son un síntoma de presentación más común . Debido a que tales nódulos son generalmente "fríos" en la exploración de la tiroides, la aspiración con aguja fina (un tipo de biopsia) es una buena forma de diagnosticar estos tumores.
El cáncer diferenciado de tiroides se trata primero con cirugía, en la medida en que es radical o conservador, es controvertido y depende de la participación tanto de la tiroides como de los ganglios linfáticos. En los casos de cáncer de tiroides folicular que es ampliamente invasivo (metástasis a distancia), se debe extirpar todo el tiroides para que tome yodo radiactivo.
Es de destacar que el cáncer de tiroides folicular es más común en personas en sus 50 y 60 años, y una vez que se metastatiza, la tasa de supervivencia a 10 años es del 10 por ciento. (En general, en 2014, 1.890 personas en los Estados Unidos murieron de cáncer de tiroides en su conjunto.) Además, la quimioterapia aún no se ha demostrado eficaz en aquellos con carcinoma diferenciado de tiroides.
Más sobre Lenvatinib
Sin llegar a ser demasiado específico, el lenvatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa multidireccional que inhibe las vías moleculares implicadas en el crecimiento y el mantenimiento del tumor. En otras palabras, el lenvatinib inhibe el crecimiento de células tumorales distantes de la tiroides que han desafiado el tratamiento con yodo radiactivo.
En febrero de 2015, después de revisar los resultados de un ensayo clínico de fase 3, la FDA aprobó el lenvatinib. Los investigadores examinaron a 392 personas con cáncer de tiroides diferenciado que era refractario a radioyodo. Más específicamente, se administró lenvatinib a 261 participantes, mientras que 131 participantes recibieron placebo.
Es importante destacar que este estudio fue diseñado con un cruce que permitió a las personas con progresión de la enfermedad pasar del placebo al lenvatinib. Debido a tal cruce, los investigadores no pudieron determinar si el lenvatinib aumentó el tiempo de supervivencia general.
Sin embargo, los investigadores pudieron demostrar que la mediana de supervivencia libre de progresión fue de 18.3 meses en el grupo experimental o aquellos que recibieron lenvatinib versus 3.6 meses en aquellos en el grupo control que recibieron placebo.
El 40% de los participantes que tomaron lenvatinib experimentaron efectos adversos que, en la mayoría de los casos, se controlaron ajustando la dosis del medicamento.
Sin embargo, el 14.2 por ciento de los participantes que tomaron lenvatinib abandonaron el estudio, y 6 de 20 muertes que ocurrieron durante el período de 14 meses del estudio se consideraron atribuibles al medicamento.
Específicamente, aquí están algunos de los efectos adversos de lenvatinib:
- hipertensión (67.8 por ciento de los participantes)
- diarrea (59.4 por ciento de los participantes)
- fatiga (59 por ciento de los participantes)
- disminución del apetito (50.2 por ciento de los participantes)
- disminución de peso (46.4 por ciento de los participantes)
- náuseas (41.0 por ciento de los participantes)
En general, los resultados de este ensayo sugieren que en aquellos con cáncer de tiroides diferenciado mortal que es resistente a la radioterapia, el lenvatinib puede detener la progresión letal del cáncer. Si usted o un ser querido sufre de una enfermedad tan mortal, los hallazgos de este estudio son alentadores. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para determinar exactamente quién necesita el medicamento, qué dosis son más efectivas y si detener la progresión conduce a una mejor calidad de vida. Después de todo, incluso los tratamientos más efectivos significan poco si su calidad de vida es terrible.
Fuentes:
Capítulo del libro titulado "Carcinoma tiroideo diferenciado" por O. Gimm y H. Dralle de Tratamiento quirúrgico: Basado en la evidencia y Orientado a los problemas publicado en 2001.
Artículo titulado "Lenvatinib mejora la supervivencia en cáncer de tiroides refractario" por S Mayer de The Lancet publicado en 2015.
Artículo titulado "Alcance de la cirugía para el cáncer diferenciado de tiroides: Guía recomendada" por GA Rahman de Oman Medical Journal publicado en 2011.
Artículo titulado "Lenvatinib versus placebo en el cáncer de tiroides refractario a yodo radioactivo" por M Shlumberger y coautores de NEJM publicado en 2015.