La discinesia es un tipo de trastorno del movimiento que se caracteriza por episodios involuntarios de torsión o retorcimiento del cuerpo. Los movimientos generalmente involucran brazos o piernas, pero también pueden involucrar el torso, la cabeza o la cara. Los episodios individuales pueden durar desde unos segundos hasta 15 minutos o más y generalmente se resuelven solos. Con el tiempo, los episodios tienden a aumentar en frecuencia y volverse más severos.
Viviendo con disquinesia
Las discinesias no interfieren con la conciencia, y no están relacionadas de ninguna manera con convulsiones o ataques , aunque inicialmente pueden parecer algo similares a los espectadores.
Si experimenta discinesias, puede esperar permanecer completamente alerta y consciente de los movimientos, y, a veces, puede ser capaz de decir que están por comenzar. La mayoría de las veces, las personas con discinesia no tienen control o muy poco control de los movimientos.
Hay varios aspectos problemáticos de la discinesia que afectan la vida diaria. Son de apariencia habitual y pueden llamar la atención no deseada de los demás. Estos movimientos no deseados pueden ser una interrupción que distrae para usted incluso cuando está solo. Las discinesias pueden ocurrir repentina e inesperadamente, inhibiendo su capacidad de controlar su cuerpo de la manera que desee. Pueden interferir con sus actividades y sus movimientos decididos. Ocasionalmente, las discinesias pueden ser físicamente incómodas y pueden ser dolorosas, aunque eso no es común.
Causas de discinesia
Hay algunas causas de discinesia; estos incluyen apoplejía, parálisis cerebral , esclerosis múltiple y medicamentos antipsicóticos. La causa más común de discinesia se llama discinesia inducida por levodopa (LID). La LID describe discinesias que ocurren como un efecto secundario de los medicamentos utilizados para el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson .
Por qué la disquinesia se desarrolla como resultado de los medicamentos contra la enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es un trastorno del movimiento identificado por temblores en reposo y rigidez muscular. Los medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson se encuentran entre las causas más reconocidas de discinesia. Los medicamentos que se usan para controlar los síntomas de la enfermedad de Parkinson se llaman medicamentos dopaminérgicos. Como estos medicamentos dopaminérgicos aumentan la cantidad de dopamina en el cerebro, reducen efectivamente los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
La discinesia no suele ocurrir como resultado de solo unas pocas dosis de medicamentos dopaminérgicos o cuando se usan estos medicamentos durante un período corto de tiempo. Debido a que la enfermedad de Parkinson es una condición de por vida, las personas que tienen la enfermedad necesitan tomar medicamentos dopaminérgicos durante años. Después de varios años de tomar estos medicamentos, las personas con la enfermedad de Parkinson pueden desarrollar el efecto secundario diferido bastante común de la discinesia.
Ha habido una gran cantidad de investigaciones sobre si es posible prevenir la aparición de discinesias y si posponer los medicamentos dopaminérgicos puede retrasar o reducir el desarrollo o la gravedad de la discinesia. Pero no ha habido ninguna evidencia que demuestre que retrasar la medicación dopaminérgica puede evitar que este efecto secundario se desarrolle eventualmente o lo haga menos severo a largo plazo.
La mayoría de las personas con la enfermedad de Parkinson reciben explicaciones detalladas sobre el potencial de desarrollar el efecto secundario retardado de la discinesia con bastante anticipación. En general, debido a que los medicamentos dopaminérgicos son tan efectivos para reducir los síntomas característicos de la enfermedad de Parkinson, las personas con enfermedad de Parkinson consideran que la mejor calidad de vida vale la pena arriesgar el efecto secundario de la discinesia en el futuro.
Tratamiento médico de disquinesias
En general, si comienza a experimentar discinesias después de años de tomar medicamentos para el Parkinson, sus médicos pueden controlar este efecto secundario ajustando sus medicamentos .
Los ajustes pueden implicar tomar medicamentos de acción más prolongada o elaborar estrategias sobre el horario de su medicación a lo largo del día. Sus médicos pueden agregar varios medicamentos diferentes en dosis bajas que funcionan en conjunto en lugar de usar una dosis alta de medicamentos que producen efectos secundarios. Estos ajustes personalizados pueden equilibrar la necesidad de reducir los síntomas de su Parkinson a la vez que minimizan su discinesia.
Estos enfoques funcionan para algunas personas con TID, pero no funcionan para todos. Cuando los ajustes de los medicamentos no son suficientes para ajustar el equilibrio entre la reducción de los síntomas y la minimización de los efectos secundarios, existen métodos quirúrgicos que pueden reducir las discinesias que se desarrollan a partir de tomar medicamentos dopaminérgicos.
Estimulación cerebral profunda (DBS) para la disquinesia
DBS es un procedimiento quirúrgico utilizado para controlar la discinesia que resulta del tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Este procedimiento implica colocar un estimulador eléctrico en una región del cerebro.
Hay algunas áreas que se consideran óptimas para la colocación de dispositivos DBS, y algunas pruebas prequirúrgicas pueden ayudar a identificar la ubicación ideal en su situación específica. Estas áreas incluyen el globus pallidus internus y el núcleo subtalámico, ambos son regiones relativamente pequeñas situadas en las profundidades del cerebro.
Los dispositivos DBS incluyen electrodos, que se colocan en uno o ambos lados del globo pálido o el núcleo subtalámico. Un generador, que está programado para controlar la estimulación eléctrica correcta, se implanta en la región superior del tórax. El dispositivo está equipado con una batería para el funcionamiento continuo, y esta batería generalmente requiere reemplazo cada pocos años.
Cómo DBS ayuda a la disquinesia
El mecanismo por el cual DBS ayuda a reducir la discinesia está bastante involucrado. El dispositivo induce la estimulación cerebral, que puede excitar o suprimir la actividad cerebral. Dependiendo de la ubicación de los electrodos, la estimulación eléctrica puede reducir la discinesia por acción directa en el cerebro, o indirectamente puede reducir la discinesia al reducir la necesidad de medicación dopaminérgica, que a su vez, reduce el efecto secundario dopaminérgico de la discinesia.
Los estimuladores colocados en el globo pálido impactan directamente las discinesias, mientras que los estimuladores colocados en el núcleo subtalámico pueden reducir la necesidad de medicación dopaminérgica, disminuyendo el efecto secundario de la discinesia.
Seguridad de DBS
En general, el procedimiento es bastante seguro, pero como con todos los procedimientos, puede haber complicaciones. Las complicaciones asociadas con DBS incluyen infección y hemorragia.
Las infecciones pueden producir dolores de cabeza, letargo, confusión y fiebre. El sangrado puede producir dolores de cabeza severos, cambios en la visión o pérdida del conocimiento. Si tiene programada una cirugía de DBS, su equipo médico lo supervisará de cerca después del procedimiento. Hay una variedad de razones para su monitoreo postoperatorio, incluida la evaluación de la función del estimulador, y detectar cualquier complicación antes de que cause problemas duraderos.
Otros métodos quirúrgicos para la disquinesia asociada al Parkinson
Hay algunos otros procedimientos quirúrgicos que también se pueden considerar para el manejo de la TID. Estos procedimientos no implican la implantación de un estimulador; implican la creación de una lesión en una de las regiones del cerebro que es responsable de los síntomas del Parkinson o las discinesias.
Por lo general, las cirugías lesionales también se dirigen al globo pálido o al núcleo subtalámico, y pueden afectar a ambos lados si es necesario. Estos procedimientos son, como DBS, considerados seguros y efectivos. Si usted es candidato para una cirugía de DBS, entonces es muy probable que su equipo médico debata varias opciones quirúrgicas con usted, además de DBS.
Una palabra de
La enfermedad de Parkinson es el trastorno de movimiento más común. Es una condición de por vida que se espera empeore con los años. Debido al empeoramiento de los síntomas, las personas con la enfermedad de Parkinson a menudo requieren ajustes de medicamentos a medida que la enfermedad se procesa y se desarrollan efectos secundarios.
Irónicamente, el efecto secundario de los medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson es otro trastorno del movimiento, la discinesia. Para algunas personas con la enfermedad de Parkinson, llega un punto en el cual los medicamentos pueden no ser más tolerables, y los abordajes quirúrgicos pueden considerarse la mejor opción.
La buena noticia, sin embargo, es que ni la enfermedad de Parkinson ni las discinesias son peligrosas o amenazan la vida. La cirugía DBS es una opción que existe desde hace muchos años, se entiende bien y se considera segura y bien tolerada. En los últimos años, ha habido miles de personas con la enfermedad de Parkinson que se han sometido a una cirugía para TID, y los resultados han sido buenos. Si es un candidato para DBS, espere tener una cirugía planificada cuidadosamente y un seguimiento cercano después de su procedimiento, ya que esto maximizará sus posibilidades de obtener el mejor resultado y la mejor recuperación.
> Fuente:
> Tan ZG, Zhou Q, Huang T, Jiang Y. Eficacias de la estimulación del globo pálido y la estimulación subtalámica del núcleo para la enfermedad de Parkinson avanzada: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios, Clin Interv Aging. 2016 21 de junio; 11: 777-86.