Tophi son agregados de cristales de monohidrato de urato de sodio que se depositan en y alrededor de las articulaciones de las personas con gota. Hay tres etapas de gota: hiperuricemia asintomática (sin síntomas), gota de intervalo (episodios de artritis gotosa aguda puntuada por períodos asintomáticos) y artritis gotosa crónica. Es durante la tercera fase, la artritis gotosa crónica, cuando generalmente aparecen los tophi.
Sin embargo, se puede sospechar de Tophi desde la fase aguda de la artritis gotosa.
Cuando el formulario Tophi
Durante la fase de artritis gotosa crónica, no hay períodos sin dolor. El período de tiempo entre un ataque inicial de gota a la fase de artritis gotosa crónica con tophi visible varía en los estudios de pacientes con gota no tratada. Los resultados del estudio (Hench, P. et al.) Revelaron que el tiempo promedio desde el ataque inicial de gota hasta el inicio de la artritis crónica o el desarrollo de tophi visible fue de 11.6 años. En un estudio que involucró a más de 1,100 pacientes con gota primaria, aquellos sin tophi tenían niveles de urato en suero de 10.3 +/- 1.3 miligramos / decilitro. Aquellos con formación extensa de tophi tenían niveles de urato en suero de 11.0 +/- 2.0 miligramos / decilter.
Por qué Tophi Form
La tasa de formación de tophi se correlaciona con la gravedad y la duración de la hiperuricemia. La gota de Tophaceous ocurre debido a la inhabilidad del cuerpo de eliminar el urate tan rápidamente como se produce.
A medida que se acumula el exceso de urato, se pueden formar depósitos de cristal de urato.
Si bien el nivel de urato sérico es el principal factor asociado con la formación de tophi, puede haber otros factores contribuyentes, que incluyen: edad temprana de inicio de la gota, períodos largos de gota activa pero no tratada, un promedio de cuatro ataques de gota por año y extremidad superior y afectación poliarticular .
El desarrollo temprano de las personas con síndrome de Tophi-in que han tenido gota durante menos de 10 años ocurre en aproximadamente el 15 por ciento de las personas. El aclaramiento de creatinina es un factor independiente que se ha relacionado con la formación temprana de tophi.
Donde forma Tophi
Tophi puede depositarse en el cartílago, las membranas sinoviales, los tendones y el tejido blando. Mientras que los tophi se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, es más común en los dedos, las muñecas, las orejas, las rodillas, la bolsa de olécranon y los puntos de presión (por ejemplo, aspecto cubital del antebrazo, tendón de Aquiles). En el tejido conectivo, el tophi se puede encontrar en pirámides renales, válvulas cardíacas y escleróticas.
Características de Tophi
Los Tophi son característicamente indoloros, sin embargo se puede desarrollar una inflamación aguda a su alrededor. Puede haber destrucción de las articulaciones y se puede producir deformidad, especialmente en las manos y los pies. La piel que yace sobre un tofus puede ponerse tensa y eventualmente ulcerarse. Una sustancia blanquecina o pastosa, compuesta de cristales de urato, puede ser expulsada del tofo ulcerado. Tophi se puede detectar con ultrasonografía, resonancia magnética y tomografía computarizada. Las imágenes más detalladas de los tophi provienen de la tomografía computarizada.
Calidad de vida
Los investigadores consideraron el impacto de los tophi y la frecuencia de los ataques agudos de gota en la calidad de vida relacionada con la salud.
El estudio ( Health and Quality of Life Outcomes 2012) involucró a 620 pacientes con gota autoinformada, 12.3 por ciento de los cuales tenían tophi. Hubo una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud asociada tanto con la presencia de tofos como con los brotes de gota.
Una palabra de
El nivel de urato en suero es el factor principal asociado con la formación de tophi. Algunas personas que experimentan ataques de gota dejan de prestar atención durante la fase sin síntomas entre los ataques. Pero, es importante controlar los niveles de ácido úrico con regularidad. Es importante tratar la gota y tratar de manejarla adecuadamente, no simplemente cuando los síntomas son evidentes.
La presencia de tophi se asocia con una disminución de la calidad de vida. Su objetivo debe ser tratar de prevenir la presencia de toxinas controlando la hiperuricemia y la gota adecuadamente.
> Fuentes:
> Dalbeth, Nicola, et al. La eliminación reducida de creatinina se asocia con el desarrollo temprano de Tophi subcutáneo en personas con gota. BMC Trastornos musculoesqueléticos. 21 de diciembre de 2013.
> Hench, P. El diagnóstico de gota y artritis gotosa. J Lab Clin Med 220: 48-55. 1936.
> Khanna PP y col. Tophi y las erupciones frecuentes de la gota están asociadas con las deficiencias en la calidad de vida, la productividad y el aumento en el uso de los recursos de atención médica: resultados de una encuesta transversal. Resultados de salud y calidad de vida. 22 de septiembre de 2012.
> Introducción a las enfermedades reumáticas. Arthritis Foundation. Thirteeth Edition. Página 243.
> Kelley's Textbook of Rheumatology. Elsevier Saunders. Novena Edición. Volumen II. P.1558-1560.