Su guía para aprovechar al máximo su cuidado OT en un SNF
Si usted o un ser querido es admitido en un centro de enfermería especializada (SNF), es muy probable que se familiarice rápidamente con el departamento de rehabilitación, entre los que se encuentra la terapia ocupacional .
Visión de conjunto
Muchas personas llegan a un SNF porque ya no requieren el nivel de cuidado brindado en un hospital, pero no pueden irse a casa. Es posible que aún necesite acceso diario a servicios de enfermería especializada (como controlar la curación de una herida o asistencia con medicamentos), servicios de rehabilitación diaria o una combinación de ambos.
Su médico sigue siendo el último supervisor de su atención, pero los trabajadores de enfermería y rehabilitación son a quienes verá más frecuentemente.
Medicare certifica instalaciones de enfermería especializada; por lo tanto, las regulaciones y el reembolso de Medicare juegan un papel importante en la forma en que se ejecutan las instalaciones.
Camas columpio
En algunos casos, permanecerá en su misma habitación de hospital pero cambiará a un nivel de atención de SNF. Medicare certifica algunos pequeños hospitales rurales (conocidos como hospitales de acceso crítico) para proporcionar atención de nivel de SNF bajo el estado de Swing Bed cuando el acceso geográfico a un centro de rehabilitación de paso es limitado.
Aunque se encuentre en el mismo lugar, debe notar un cambio en la atención que está recibiendo.
Papel distintivo de OT
Los terapeutas ocupacionales tienen una visión holística de la salud. Están entrenados para evaluar e intervenir en factores de salud (como fuerza, rango de movimiento, movilidad, cognición, planificación motora, etc.), pero en última instancia están interesados en cómo estos factores están afectando su capacidad para realizar las tareas que necesita y desea realizar. estar haciendo (conocido como "ocupaciones").
Para los clientes en un centro de enfermería especializada, estas tareas a menudo son las actividades mínimas requeridas para regresar al entorno hogareño o un nivel de atención menor.
Lo que se requiere para que una persona sea dada de alta de manera segura desde un SNF varía. Por ejemplo, si vive solo en una casa de dos pisos, las tareas esenciales que debe realizar para regresar a casa serán diferentes a las de alguien que regresa a un entorno de vida asistida.
De importancia para todos los pacientes, sin embargo, es un grupo de tareas denominadas Actividades básicas de la vida diaria (ADL). Estas son las tareas esenciales que los pacientes deben tener un plan para prosperar. Las ADL incluyen vestirse, bañarse, comer, arreglarse y moverse.
Las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) son tareas que también son esenciales para la calidad de vida, pero tienden a ser más complejas y son más fáciles de delegar a otros cuidadores. Cuando corresponda, su terapeuta ocupacional (OT) también evaluará y proporcionará tratamiento relacionado con las IADL.
Para que su transición de un SNF sea lo más eficiente posible, los OT también pueden recomendar y proporcionar capacitación para modificar su entorno y el equipo que puede utilizar para realizar las tareas diarias.
Evaluación OT y plan de cuidado
Es posible que haya recibido terapia ocupacional en el entorno hospitalario, pero su transferencia a un centro de enfermería especializada comenzará un nuevo episodio de atención. Su terapeuta ocupacional tendrá una orden del médico para realizar una evaluación actualizada.
La evaluación contendrá, como mínimo, la siguiente documentación:
- Diagnostico medico
- Deterioro o disfunción del tratamiento
- Observación subjetiva
- Observación objetiva
- Evaluación
- Plan
Si el OT determina que sus servicios son médicamente necesarios y razonables, establecerá un plan de atención. Este plan de cuidado contendrá, como mínimo , lo siguiente:
- Diagnósticos
- Objetivos de tratamiento a largo plazo
- Tipo, cantidad, duración y frecuencia de la terapia ocupacional
Este plan de atención se enviará al médico para su aprobación.
Tratamientos de OT
Sus tratamientos pueden durar hasta ocho minutos y generalmente menos de una hora. (Recuerde que los tratamientos deben ser razonables)
Sus tratamientos deben estar relacionados con sus objetivos y estar dentro del plan de atención. Por ejemplo, si comienza a tener dificultades con su silla de ruedas, se trata de un dominio de práctica de OT para abordar esto, pero si el manejo de la silla de ruedas no estaba en el plan de atención original, tendría que actualizar el plan de atención y obtener aprobación del médico antes de proceder.
Un terapeuta ocupacional o un asistente de terapia ocupacional certificado puede realizar tratamientos. Los asistentes de terapia ocupacional pueden estar disponibles para ayudar con el proceso pero no pueden brindar tratamientos especializados.
Es probable que sus tratamientos de TO sean una combinación de practicar las habilidades que necesitará para irse a casa y abordar los factores físicos, cognitivos y de salud emocional que dificultan estas tareas esenciales.
Por ejemplo, una sesión puede enfocarse en el fortalecimiento de la parte superior del cuerpo en preparación para utilizar un banco de transferencia para acceder a la ducha en el hogar. En otra sesión, su OT puede configurar una situación de baño simulada y entrenarlo en la forma más segura de usar un banco de transferencia.
Servicios especializados de OT
Los terapeutas ocupacionales se gradúan de la escuela de OT como generalistas de nivel básico. Pero, incluso un nuevo graduado debe estar bien educado y preparado para ayudarlo a alcanzar sus objetivos ADL e iADL.
En el transcurso de su carrera, muchos OT se especializarán en ciertas técnicas de tratamiento y áreas de práctica. Los SNF pueden buscar personal de OT con capacitación especializada y certificación .
Las áreas comunes de especialización dentro de un entorno de SNF incluyen:
- Manejo del linfedema
- Prevención
- Asientos y movilidad
- Alivianador de presión
- Cuidado de la demencia
- Gestión de contracciones
- Reducción de restricción
- Evaluaciones de conducción
Medicare, OT y SNF
Las calificaciones para diferentes niveles de cobertura a través de Medicare pueden ser complejas y vale la pena analizarlas en detalle con su equipo de alta hospitalaria y el equipo de admisiones de SNF.
Para darle una comprensión general de cómo Medicare cubre los servicios de terapia ocupacional, a continuación encontrará algunos de los componentes principales de los dos niveles de cobertura de Medicare.
La jerga puede ser desalentadora, pero aguanta, porque estos detalles están directamente relacionados con la defensa de la mejor atención.
Terapia ocupacional y Medicare Parte A
Si tiene una hospitalización de tres días y su médico decide que continuará necesitando atención especializada, puede calificar para la Parte A de Medicare.
La Parte A de Medicare se extiende durante los primeros 100 días en un SNF y tiene un conjunto especial de requisitos.
Parte de los requisitos es que el personal de la instalación complete el conjunto mínimo de datos (MDS).
Como parte del MDS, el número de minutos de terapia ocupacional se combinará con terapia física y del habla para establecer un nivel de Grupo de Utilización de Recursos (RUG). Este nivel de RUG tendrá un impacto en la cantidad que Medicare reembolsará a la instalación. Este nivel se establece dentro de los tres días del quinto, 14º , 30º, 60º y 90º días de la estadía de un paciente en la instalación subagudo. El nivel determinará la cantidad que se pagará la instalación hasta el próximo día de revisión.
Los cinco niveles de RUG son los siguientes:
- Ultra alta: al menos 720 minutos. Mínimo 2 disciplinas terapéuticas (terapia física, ocupacional o del habla); uno al menos cinco días.
- Muy alto: al menos 500 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco días.
- Alto: al menos 325 minutos. Mínimo 1 disciplina cinco días.
- Medio: al menos 150 minutos. Mínimo cinco días.
- Bajo: al menos 45 minutos. Mínimo tres días.
Terapia ocupacional y Medicare Parte B
La Parte B de Medicare cubre la terapia ocupacional en un SNF si usted no califica para la Parte A o si esos beneficios se han agotado. La terapia se factura luego usando un sistema completamente diferente y un conjunto de códigos.
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Conozca los objetivos que su terapeuta está trabajando hacia
Los terapeutas ocupacionales se esfuerzan por centrarse en el cliente en el establecimiento de sus metas. Pero, como destaca este estudio de investigación de 2006, puede haber una desconexión entre los objetivos del terapeuta y los objetivos del cliente. El artículo sugiere que los pacientes participen activamente en la discusión sobre los objetivos que consideran significativos y decididos.
Si se encuentra en una situación en la que no conoce los objetivos exactos para los que trabaja su OT, ¡no dude en preguntarle a su terapeuta ocupacional! También puede solicitar ver su documentación de terapia ocupacional .
Comprenda su nivel de RUG y abogue por el nivel de cuidado adecuado
Navegar en la cantidad de terapia que usted o su ser querido se beneficiarán de una semana a la semana es una de las partes más críticas para aprovechar al máximo su experiencia de SNF. Un estudio de 2005 demuestra que una mayor intensidad de la terapia se asoció con una menor duración de la estadía y una mayor probabilidad de mejorar el rendimiento de la misma.
Dicho esto, las instalaciones de enfermería especializada han sido objeto de escrutinio (y demandas) por proporcionar terapia intensiva a los pacientes por razones de reembolso en comparación con las necesidades del cliente.
El sistema de reembolso escalonado de los niveles de RUG descrito anteriormente presenta el siguiente problema: si recibe 499 minutos de terapia, su nivel de RUG es alto, pero si recibe 500 minutos de terapia, su nivel de RUG es muy alto y el reembolso de Medicare aumenta. Las instalaciones, por lo tanto, tienen un incentivo para presionar a los terapeutas para que proporcionen ese minuto extra de terapia ... incluso cuando el paciente no se beneficie de ello.
Si cree que usted o un ser querido está recibiendo servicios fraudulentos, hable con su establecimiento o puede comunicarse directamente con Medicare.
Haga preguntas de su OT
Los OT reciben un nivel básico de capacitación en la escuela de OT, pero continúan recibiendo educación continua y capacitación adicional a lo largo de su carrera. Cada OT que encuentre tendrá diferentes puntos fuertes y elegirá diferentes áreas para la educación continua. La mejor forma de conocer las calificaciones únicas de su OT y las razones del tratamiento que están realizando es hacer preguntas. Aquí hay una guía para que la conversación avance.
Solicitar una reunión familiar
Otro desafío común para recibir la mejor atención de SNF es simplemente lograr que todas las partes, tanto los miembros de la familia como el personal de las instalaciones, estén en la misma página. Si considera que la falta de comunicación o la dificultad para establecer el mejor curso de acción se ha vuelto problemático, considere hablar con su equipo de atención sobre una reunión familiar.
Muchas instalaciones ofrecerán la opción de programar un horario para obtener la mayor cantidad de partes invertidas en la misma sala al mismo tiempo para hablar sobre el mejor curso de acción. Esta opción puede brindar claridad a los pacientes, a los seres queridos y al personal.
Referencias / Recursos
Jette, DU, Warren, RL, y Wirtalla, C. (2005). La relación entre la intensidad de la terapia y los resultados de la rehabilitación en centros de enfermería especializada. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 86, 373-379.
Maitra, KK y Erway, F. (2006). Percepción de la práctica centrada en el cliente en terapeutas ocupacionales y sus clientes. American Journal of Occupational Therapy, 60 (3): 298-310. doi: 10.5014 / ajot.60.3.298.
Manual de usuario del instrumento 3.0 de evaluación de residentes de la instalación de atención a largo plazo (2015)