Una causa rara de dolor de cabeza en las mujeres jóvenes
La hipertensión intracraneal idiopática (HIH) es una afección médica que resulta del aumento de la presión del fluido espinal alrededor del cerebro, en ausencia de un tumor u otro trastorno cerebral. Anteriormente se conocía como pseudotumor cerebral. La HII es más común en las mujeres que son obesas y en sus años fértiles.
Síntomas de IH
Dolor de cabeza y cambios en la visión son los síntomas clásicos que se ven en IIH.
En un examen de la vista, los médicos verán el papiledema, una afección caracterizada por la inflamación del ojo por el disco óptico, debido a la mayor presión en el cerebro. Es diagnosticado por un médico durante un examen oftalmoscópico.
Otros síntomas comunes (pero no exclusivos) observados en pacientes con HII incluyen:
- cambios visuales transitorios
- Tinnitus pulsátil (escuchar un ruido pulsante o punzante en la cabeza)
- photopsia (percepción de destellos de luz)
- dolor detrás de los ojos
- visión doble
- Pérdida de la visión
¿Cómo se siente el dolor de cabeza de IIH?
Un dolor de cabeza por HII puede simular el de una migraña o un dolor de cabeza de tipo tensional , lo que dificulta el diagnóstico. Además, no hay un "tipo de dolor de cabeza" específico que tengan las personas con HII. Dicho esto, un dolor de cabeza clásico IIH es severo y palpitante, como una migraña. El dolor puede ser intermitente o constante y puede asociarse con náuseas y / o vómitos. Algunas veces, las personas con dolor de cabeza por la IH notarán dolor detrás de sus ojos y / o dolor con el movimiento de los ojos.
¿Cómo se diagnostica la HII?
Si un médico sospecha HII y ve papiledema en un examen de la vista, ordenará una resonancia magnética del cerebro con y sin contraste para verificar si hay una causa subyacente de aumento de la presión intracraneal. Las causas secundarias de hipertensión intracraneal incluyen (pero no se limitan a):
- Trombosis venosa cerebral
- Tumor cerebral o absceso (recolección de líquido infectado)
- Hidrocefalia obstructiva
- Hemorragia subaracnoidea
- Hipertensión maligna
Si no se observa una causa en la resonancia magnética, se someterá a una punción lumbar para confirmar la presión elevada y para descartar una infección a través del análisis del líquido cefalorraquídeo o del líquido cefalorraquídeo . En IH, no hay infección, por lo que la composición del LCR es normal. Pero la punción lumbar mostrará una presión de apertura superior a 250 mmH2O, que es diagnóstica de una presión intracraneal elevada.
Tratamiento de IH
El tratamiento de la HII requiere un seguimiento cercano con un neurólogo y un opthamalogist. La terapia principal para IIH es un medicamento recetado llamado acetazolamida, que reduce la tasa de producción de LCR. Su médico puede considerar otras terapias si tiene una alergia a las sulfas o está embarazada. En ocasiones, se usan punciones lumbares y corticosteroides a corto plazo para ayudar a disminuir la presión del LCR, pero estas no son soluciones a largo plazo.
Si el dolor de cabeza de un individuo es resistente a la terapia médica y / o sufre una pérdida progresiva de la visión, se necesita cirugía. La intervención quirúrgica implica procedimientos llamados fenestración de la envoltura del nervio óptico (ONSF) y / o un procedimiento de derivación de CSF.
En la fenestración de la vaina del nervio óptico, se realiza una ranura o ventana en la vaina del nervio óptico. Esto permite que el líquido cefalorraquídeo se drene, aliviando la presión sobre el nervio, permitiendo que la visión se restaure parcial o totalmente. Los estudios demuestran que ONSF es particularmente efectivo para mejorar la pérdida de la visión, especialmente cuando se realiza más temprano que tarde. En la derivación de CSF, el fluido espinal se desvía a otras partes del cuerpo, nuevamente aliviando la presión sobre el cerebro.
Una palabra de
El dolor de cabeza de HII es variable y se produce por el aumento de la presión intracraneal , que se manifiesta por papiledema en un examen ocular. El tratamiento es crítico y urgente para prevenir la pérdida de la visión y requiere un seguimiento cercano con su neurólogo y opthamalogista.
Fuentes:
Lee AG & Wall M. Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral): características clínicas y diagnóstico. En: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Lee AG & Wall M. Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral): pronóstico y tratamiento. En: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidente Cerebrovascular. Pseudotumor Cerebri Información Página.
Obi EE, Lakhani BK, Burns J, y Sampath R. Fenestración de la envoltura del nervio óptico para la hipertensión intracraneal idiopática: una revisión de siete años de resultados visuales en un centro terciario. Clin Neurol Neurosurg . 2015 Oct; 137: 94-101.
Pineles SL, Volpe NJ. Resultados a largo plazo de la fenestración de la envoltura del nervio óptico para la hipertensión intracraneal idiopática: la intervención temprana favorece los mejores resultados. Neuro-Oftalmología. 2013; 37 (1): 12-19.