Preparaciones de quelación de hierro y efectos secundarios

Le acaban de diagnosticar una sobrecarga de hierro (también llamada hemosiderosis) secundaria a las numerosas transfusiones de glóbulos rojos que ha tenido que recibir. Es posible que haya tenido conocimiento de este riesgo al principio de su plan de tratamiento, pero tal vez no lo hizo. La sobrecarga de hierro puede causar numerosas complicaciones, por lo que es importante tener un buen plan de tratamiento.

Los quelantes de hierro (medicamentos que eliminan el hierro del cuerpo) se usan generalmente en personas con talasemia u otras formas de anemia que requieren transfusiones de glóbulos rojos múltiples.

Las personas con hemocromatosis hereditaria se tratan con flebotomía en serie (extracción física de sangre).

Opciones de quelación de hierro

Actualmente, en los Estados Unidos, hay tres diferentes quelantes de hierro disponibles. Cada uno tiene sus propios pros y contras. Múltiples factores se ponderan al decidir qué medicamento usar.

Deferoxamina

La deferoxamina (nombre comercial Diferir) se ha utilizado durante más de cuarenta años en los Estados Unidos. La deferoxamina puede administrarse como una infusión intravenosa (IV) en el hospital, pero más comúnmente las personas con sobrecarga de hierro administran la deferoxamina por vía subcutánea (debajo de la piel) en el hogar. La infusión se administra durante 8 a 12 horas por la noche con una pequeña bomba alimentada por batería. Pueden ocurrir reacciones cutáneas locales, pero pueden tratarse reduciendo la dosis / tasa de infusión o con crema de hidrocortisona.

La mayoría de las personas tolera bien la deferoxamina, pero debido a que las infusiones se deben administrar durante largos períodos de tiempo, muchas personas se cansan de este tratamiento.

La audición y / o la pérdida de la visión pueden ocurrir a dosis altas, por lo tanto, mientras recibe tratamiento con deferoxamina, debe realizarse una evaluación auditiva y visual anual.

Deferasirox

El quelante de hierro más común utilizado en los Estados Unidos es el deferasirox. Es efectivo para eliminar el hierro del hígado y el corazón, los dos órganos con mayor probabilidad de tener sobrecarga de hierro.

Deferasirox viene en dos formulaciones: una tableta dispersable (disuelta en líquido) llamada Exjade y una tableta que se puede tragar llamada Jadenu.

Uno de los mayores beneficios de deferasirox es que se trata de un medicamento oral que se toma una vez al día. Desafortunadamente, no hay forma líquida de deferasirox. Aunque Jadenu es fácil de tragar, la mayoría de los niños con anemia dependiente de transfusiones desarrollarán una sobrecarga de hierro antes de que puedan tragar las píldoras. En estos niños, se puede usar Exjade.

La desventaja de esta formulación es que simplemente tiene un sabor desagradable. La tableta se disuelve en líquido, pero a menudo no se disuelve completamente y el líquido adquiere una textura calcárea. El sabor puede mejorarse algo poniéndolo en jugo de manzana o naranja. Existe un ensayo clínico en curso para evaluar la eficacia de los gránulos de deferasirox que se pueden rociar sobre los alimentos. Deferasirox también puede usarse en personas con talasemia no dependiente de transfusiones mayor de 10 años.

Deferiprona

Deferiprone (Ferriprox) es el último quelante de hierro aprobado en los Estados Unidos. Aunque la deferiprona es un medicamento oral, actualmente se toma tres veces al día. Viene como una pastilla o un líquido. Parece que la deferiprona puede ser el mejor medicamento para eliminar el hierro del corazón.

Aunque la mayoría de las personas tolera la deferiprona sin problemas, el efecto secundario potencial más preocupante es la agranulocitosis, los recuentos de neutrófilos severamente bajos que pueden aumentar el riesgo de infecciones. Mientras toma este medicamento, el recuento de neutrófilos debe seguirse de cerca con los conteos sanguíneos completos semanales (CBC).

Terapia de combinación

Algunas personas con sobrecarga de hierro pueden requerir tratamiento con más de un quelante a la vez. Esto puede ser tomar deferasirox o deferiprona todos los días con infusiones de deferoxamina de 3 a 4 veces por semana.

Si tiene preguntas sobre si un quelante de hierro en particular es adecuado para usted, hable con su proveedor de atención médica.

Asegúrese de tomar el medicamento según las indicaciones e informar a su médico sobre cualquier inquietud que tenga.

> Fuente:

> Schrier SL y Bacon BR. Terapia de quelación para talasemia y otros estados de sobrecarga de hierro. > En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.