Transfusiones de sangre y enfermedad de células falciformes

Las transfusiones de glóbulos rojos son un tratamiento de larga duración en la enfermedad de células falciformes (SCD) . Al igual que en otros tratamientos médicos, las transfusiones de sangre tienen riesgos y beneficios, por lo que es importante comprender por qué se recomienda una transfusión de sangre para usted o su ser querido con SCD . Repasemos algunas de las razones comunes aquí.

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Carrera

El tratamiento definitivo del accidente cerebrovascular en la enfermedad de células falciformes es una transfusión de glóbulos rojos. El tratamiento de un accidente cerebrovascular en esta circunstancia requiere una transfusión especial llamada exanguinotransfusión o eritrocitaféresis. En este procedimiento, se extraerá sangre del paciente a una máquina que separará los glóbulos rojos de las plaquetas, los glóbulos blancos y el plasma. Se descartarán los glóbulos rojos del paciente y se devolverá todo lo demás además de que recibirán más glóbulos rojos. El objetivo de este tratamiento es reducir el porcentaje de hemoglobina falciforme de> 95 por ciento a <30 por ciento.

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Cirugía

Los pacientes con SCD son un riesgo significativo de complicaciones quirúrgicas, incluidas las crisis de dolor y el síndrome torácico agudo. El riesgo de estas complicaciones se puede disminuir con una transfusión menos de 1 semana antes de la cirugía. La recomendación general es llevar la hemoglobina hasta 10 g / dL. Esto se puede lograr con una transfusión simple, pero algunos pacientes con niveles más altos de hemoglobinas podrían necesitar una exanguinotransfusión como se discutió anteriormente. La necesidad de transfusión está determinada por la gravedad de células falciformes, la hemoglobina inicial y el riesgo general de cirugía. Algunos pacientes más levemente afectados pueden no necesitar transfusión antes de la cirugía. Esto debe discutirse con su proveedor de atención médica de células falciformes.

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Síndrome de pecho agudo

El síndrome de tórax agudo es una complicación única que solo se encuentra en la MSC. Existen varias causas del síndrome torácico agudo, incluidas las causas infecciosas, como la neumonía. Las transfusiones generalmente se usan si el paciente necesita oxígeno o si la hemoglobina es más baja de lo normal. Las transfusiones tempranas pueden prevenir la progresión en algunos pacientes. Si el síndrome torácico agudo se vuelve severo y requiere tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI), se recomienda la exanguinotransfusión con objetivos similares a los de un accidente cerebrovascular agudo.

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Crisis aplástica transitoria

La crisis aplástica transitoria se desencadena por la infección con el parvovirus B19 (una forma humana, no la que tienen los perros). El parvovirus es la causa de una infección infantil llamada Quinta enfermedad. El parvovirus evita que la médula ósea produzca nuevos glóbulos rojos durante 7 a 10 días, lo que puede causar anemia severa en personas con SCD. Esta anemia severa puede requerir transfusión hasta que la producción de médula ósea regrese. Los pacientes con enfermedad de hemoglobina SC o anemia falciforme más talasemia pueden no necesitar transfusiones porque su hemoglobina inicial es más alta que la hemoglobina SS.

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Secuestro esplénico agudo

El secuestro esplénico es un evento en el que los glóbulos rojos falciformes quedan atrapados en el bazo y no pueden salir. Esto es más común en niños menores de 5 años. El bazo se agranda en tamaño para acomodar los glóbulos rojos y esto puede causar anemia severa. Los fluidos intravenosos y la transfusión parecen estimular el bazo para liberar los glóbulos rojos atrapados. Una vez que el bazo libera los glóbulos rojos, vuelven a la circulación y devuelven la hemoglobina a la línea base.

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Prevención del accidente cerebrovascular

En pacientes que ya han experimentado un accidente cerebrovascular o pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular (como se identifica en el Doppler transcraneal, TCD), se recomienda un programa de transfusión crónica. Los ensayos de investigación clínica han demostrado que las transfusiones mensuales pueden prevenir la recurrencia de los accidentes cerebrovasculares o que ocurran todos los casos en pacientes de alto riesgo. Estas transfusiones recurrentes reducen el porcentaje de hemoglobina falciforme en circulación, lo que evita más eventos.

> Fuentes:

> Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Gestión basada en la evidencia de la anemia falciforme: informe del panel de expertos, 2014.

Las transfusiones de sangre son un tratamiento común en la enfermedad de células falciformes

Hay muchos factores que influyen en la decisión de administrar una transfusión de sangre y esta lista no cubre todas las indicaciones. Las transfusiones de sangre no se usan para tratar la anemia subyacente que se observa en la MSC ya que generalmente se tolera bien. La hidroxiurea, un medicamento oral, es más adecuada para reducir la anemia. Al igual que con todas las terapias, es importante analizar el riesgo y los beneficios del tratamiento con su médico.