Equilibrar los beneficios y los riesgos del tratamiento
Los anticolinérgicos son una amplia clase de medicamentos que se usan para tratar una variedad de condiciones médicas que afectan la contracción y la relajación de los músculos.
Incluyen medicamentos utilizados para tratar la vejiga hiperactiva, la enfermedad de Parkinson , la diarrea, los vómitos, el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) , los espasmos musculares, el síndrome del intestino irritable (SII) y otras afecciones que involucran movimientos involuntarios de los músculos.
Cómo funcionan las drogas
La acetilcolina es una sustancia producida por el cuerpo que funciona como un neurotransmisor. Actúa sobre las células nerviosas para enviar mensajes químicos al cerebro. Al hacerlo, la acetilcolina puede regular ciertas funciones biológicas ya sea acelerándolas o ralentizándolas.
Estos incluyen los músculos esqueléticos involucrados en el movimiento y los músculos lisos que se encuentran en el corazón, el estómago, los intestinos, el tracto urinario y los pulmones. Las células involucradas en la contracción de estos músculos tienen receptores nerviosos. Aquellos que son receptivos a la acetilcolina se consideran colinérgicos.
Cuando se enfrenta a una función muscular anormal, existen medicamentos que pueden bloquear la acetilcolina uniéndose a los receptores colinérgicos. Sin los medios para transmitir los mensajes químicos, las contracciones se pueden detener y aliviar los síntomas.
Nos referimos a esto como el efecto anticolinérgico.
Efectos secundarios anticolinérgicos
Además de las contracciones musculares, ciertos tipos de acetilcolina regulan la memoria, el aprendizaje y las sensaciones.
Dado que los fármacos anticolinérgicos no son específicos de los tipos de receptores que bloquean, pueden desencadenar una serie de efectos secundarios que afectan tanto al cuerpo como a la mente.
Éstas incluyen:
- Boca seca debido a la inhibición de las glándulas salivales
- Dolor de garganta debido a la disminución de la producción de moco
- Ausencia de sudoración
- Aumento de la temperatura corporal
- Sensibilidad a la luz debido a la disminución de la dilatación de la pupila
- Visión borrosa o visión doble
- Aumento de la frecuencia cardíaca para compensar los cambios en la función vascular
- Mala coordinación debido al control muscular alterado
- Incontinencia urinaria cuando duerme
- Fuga intestinal
- Confusión
- Problemas de memoria
- Incoherencia
- Incapacidad para concentrarse
- Tendencia a sobresaltarse fácilmente
- Alucinaciones
- Demencia
Beneficios del efecto anticolinérgico
Varios medicamentos logran sus objetivos terapéuticos debido al efecto anticolinérgico. Al desacelerar el movimiento intestinal, por ejemplo, una persona puede encontrar alivio de la diarrea. De forma similar, la restricción respiratoria asociada con el asma y la EPOC se puede mejorar cuando se bloquean los receptores colinérgicos de los pulmones.
Los antiespasmódicos son una clase de medicamento en el que el efecto anticolinérgico se considera beneficioso. Si bien los efectos secundarios son comunes, el uso a corto plazo combinado con dosis bajas generalmente significa que los síntomas son manejables.
Los fármacos antiespasmódicos con un efecto anticolinérgico incluyen:
- Bentyl (diciclomina)
- Buscopan (butilbromuro de hioscina )
- Levsin (hiosciamina)
- Lomotil (atropina / difenoxilato)
- Enablex (darifenacina)
- Pamine (methylscopalamine)
- Spiriva (bromuro de tiotropio)
- Symmetrel (amantadina)
- Vesicare (solifenacina)
Efectos anticolinérgicos involuntarios
Por otro lado, hay medicamentos que tienen un efecto anticolinérgico no deseado.
Incluyen ciertos antidepresivos y antipsicóticos que aumentan o disminuyen la dopamina y los neurotransmisores de serotonina para alterar el estado de ánimo de una persona. En algunos casos, los medicamentos pueden bloquear la acetilcolina y provocar efectos secundarios anticolinérgicos.
El desafío, por supuesto, es que los antidepresivos y antipsicóticos a menudo se prescriben a largo plazo, lo que hace que el manejo de los síntomas sea aún más difícil.
Los antidepresivos y antipsicóticos con efectos anticolinérgicos incluyen:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramin (desipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Paxil (paroxetina)
- Thorazine (chlorpromazine)
- Clozaril (clozapina)
- Zyprexa (olanzapina)
- Mellaril (tioridazina)
Entre estos dos extremos, hay ocasiones en que los antidepresivos en dosis bajas pueden usarse para tratar el dolor crónico y el SII. Se logra un efecto similar con ciertos antipsicóticos de dosis baja y la enfermedad de Parkinson.
Al sopesar los pros y los contras del efecto anticolinérgico, los médicos pueden encontrar el fármaco y la dosis adecuados para administrar el tratamiento sin la carga de los efectos secundarios.
Una palabra de
Si experimenta efectos secundarios intolerables debido a los efectos anticolinérgicos de un medicamento, hable con su médico. Dependiendo de su condición, el médico puede disminuir la dosis o encontrar la sustitución adecuada.
Sin embargo, no debe suspender ningún medicamento sin hablar primero con su médico. Hacerlo a veces puede causar efectos nocivos (especialmente con ciertos antidepresivos) a menos que el tratamiento disminuya gradualmente.
> Fuente:
> Fox, C .; Smith, T .; Maidment, I. et al. "Efecto de los medicamentos con propiedades anticolinérgicas en la función cognitiva, el delirio, la función física y la mortalidad: una revisión sistemática". Edad y Envejecimiento 2014; 43 (5): 604-15. DOI: 10.1093 / envejecimiento / afu096.