Conociendo a tu enemigo
El daño pulmonar causado por infecciones respiratorias repetidas es la principal causa de muerte en personas con fibrosis quística . Conocer algunas de las infecciones que puede enfrentar puede ayudarle a prepararse para los desafíos futuros y planificar estrategias para minimizar sus riesgos. Los siguientes organismos no ocurren muy a menudo en personas sanas, pero son especialmente problemáticos para las personas con FQ.
Aspergilo
El Aspergillus es un hongo que ocurre comúnmente en el medio ambiente, por lo que es difícil, si no imposible, evitar el contacto. Para la mayoría de las personas, Aspergillus es inofensivo, pero para el 15 por ciento de las personas que tienen fibrosis quística, puede llevar a una condición potencialmente mortal llamada aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA).
En este caso, tendrá Aspergillus en la mucosidad de sus pulmones, pero no es invasivo. En cambio, desencadena una reacción inmune excesiva con los anticuerpos y las células inmunitarias, lo que causa una neumonía eosinofílica. Los síntomas incluyen tos con manchas verdes o marrones sucias en el esputo. Tendrá síntomas parecidos al asma de sibilancias y obstrucción de las vías respiratorias. En casos severos, también puede tener fiebre, dolor de cabeza y pérdida de apetito. Se diagnostica mediante una prueba de punción cutánea para el antígeno de Aspergillus y análisis de sangre para detectar precipitinas de Aspergillus y anticuerpos IgE y una radiografía de tórax o una TC.
El tratamiento es con prednisona oral ya que los corticosteroides inhalados no funcionan bien para la ABPA. Si la ABPA persiste, es posible que reciba tratamiento con un medicamento antimicótico. Los pacientes son seguidos con radiografías de tórax, pruebas de función pulmonar y pruebas de laboratorio ya que el daño pulmonar puede continuar sin un cambio en los síntomas. Existe el riesgo de un ensanchamiento permanente de las vías respiratorias centrales, conocido como bronquiectasia y cicatrización de los pulmones.
Pseudomonas aeruginosa
Más de la mitad de las personas con fibrosis quística luchará contra una infección pulmonar causada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa en algún momento de sus vidas. De hecho, es el organismo más común en las infecciones pulmonares relacionadas con la FQ. Por lo tanto, P. aeruginosa es también la bacteria responsable de la muerte de muchas personas con FQ.
P. aeruginosa es una bacteria común que se encuentra a nuestro alrededor en el suelo, los sumideros, las duchas y otros ambientes húmedos, por lo que no se puede evitar. Es difícil deshacerse de él cuando invade el tracto respiratorio.
Una forma inhalada del antibiótico tobramicina, conocida como TOBI, se usa para tratar infecciones crónicas por Pseudomonas en personas con fibrosis quística. También se ha desarrollado un TOBI Podhaler en polvo seco.
Burkholderia cepacia
Burkholderia cepacia , que solía llamarse Pseudomonas cepacia , es una amenaza rara pero significativa para las personas que tienen fibrosis quística. Si bien las probabilidades están a su favor de que nunca se encontrará con Burkholderia cepacia , debe tener una comprensión básica de lo que es y cómo reducir el riesgo de contraerla.
Mientras está en el medio ambiente, ahora se muestra que las cepas que infectan a las personas se propagan de persona a persona. Puede colonizar los pulmones y causar una infección que deteriora lentamente la función pulmonar. También puede diseminarse por todo el cuerpo y causar el síndrome de cepacia con un rápido deterioro de los pulmones. Esto puede llevar a la muerte. Se trata con terapia de combinación ya que puede ser resistente a la mayoría de los antibióticos.
MRSA
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM ) se está convirtiendo en una complicación cada vez más común en personas con fibrosis quística. MRSA se puede encontrar en la piel, en heridas, en la orina y en muchas otras partes del cuerpo, pero los pulmones son el sitio más común de infección por MRSA en personas con FQ.
MRSA se propaga a través del contacto directo e indirecto y se puede adquirir en la comunidad o en el hospital. Practicar un buen control de infecciones puede ayudar a reducir el riesgo.
> Fuentes:
> Gautam, V .; Singhal, L .; y Ray, P. "complejo de Burkholderia cepacia : más allá de pseudomonas y acinetobacter". Ind J Med Microb. 2011; 29 (1): 4-12.
> Ortega VE. Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA). Versión profesional de Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/asthma-and-related-disorders/allergic-bronchopulmonary-aspergillosis-abpa#.
> Ramphal R. Infecciones debidas a especies de Pseudomonas y organismos relacionados. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 2015.