Anatomía, posición de sueño y etapas de sueño Todas las necesidades de presión de impacto
Si se le ha recetado terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar su apnea obstructiva del sueño , se puede preguntar: ¿la gravedad de la apnea del sueño medida por el IAH se correlaciona con la presión de CPAP necesaria para un tratamiento eficaz? Sepa si (y cómo) la configuración de CPAP prescrita se relaciona con el grado subyacente de apnea del sueño y qué otros factores podrían estar involucrados para determinar su tratamiento óptimo, incluida la anatomía, la posición del sueño y las etapas del sueño.
Cómo la gravedad de la apnea del sueño se relaciona con la presión
Es natural suponer que existiría una relación entre el ajuste prescrito de presión de CPAP y el grado de apnea obstructiva del sueño que se está tratando. Si necesita un medicamento para la presión arterial, una dosis más alta naturalmente tendría un efecto mayor, ¿no? Bueno, desafortunadamente, la relación no es tan directa cuando se trata la apnea del sueño.
La apnea obstructiva del sueño (OSA) se diagnostica con un estudio del sueño nocturno o prueba de apnea del sueño que evalúa el número de veces por hora de sueño que colapsan las vías respiratorias superiores, lo que provoca una disminución en los niveles de oxígeno en la sangre o despertares. Si la vía aérea se colapsa por completo, se llama apnea y si se colapsa parcialmente, se llama hipopnea. El número total de estos eventos por hora de sueño es el índice de apnea-hipopnea (IAH) .
El AHI permite una clasificación general de la gravedad de la apnea del sueño.
Si hay menos de 5 eventos por hora, esto se considera normal. Si se registran de 5 a 15 eventos por hora, este es un OSA leve. Si se observan más de 15 pero menos de 30 eventos, esto se considera OSA moderado. Finalmente, si se registran más de 30 eventos por hora de sueño, esto se caracteriza como una AOS grave.
Puede pensar que la AOS grave requiere una configuración de presión de CPAP más alta para tratarla. En realidad, este no es siempre el caso ya que hay múltiples factores involucrados en la determinación de la configuración requerida. Por lo general, el tratamiento comienza en un entorno bajo y se aumenta gradualmente para resolver todos los eventos de apnea e hipopnea así como los ronquidos. La configuración más baja en las máquinas de CPAP puede ser de 4 a 5 centímetros de presión de agua (abreviado como cm de H20 o CWP). La gran mayoría de las personas requieren más presión que esta configuración más baja. La configuración máxima varía según el tipo de máquina, pero podría ser de hasta 25 o 30 CWP.
Determinar la presión de CPAP requerida para resolver la apnea del sueño
Si la configuración de CPAP se determina como parte de un estudio de valoración nocturna en un laboratorio del sueño , un técnico en polisomnografía observará los patrones de respiración y ajustará la configuración hacia arriba mientras duerme. Esto se realiza de forma remota desde otra habitación, por lo que las perturbaciones no ocurren. El objetivo es eliminar la apnea del sueño y los ronquidos y observar el sueño profundo, incluido el sueño de movimiento ocular rápido (REM). Esta configuración también debe optimizarse mientras duerme boca arriba (en la espalda), cuando la apnea del sueño a menudo empeora.
Algunas personas son enviadas a casa con una máquina de CPAP autoajustable, a veces llamada AutoCPAP o APAP.
En este escenario, el médico autorizador permite un rango de presiones, y la máquina comenzará baja y se ajustará según sea necesario en respuesta a la resistencia medida de las vías respiratorias (lo que sugiere colapsos persistentes de los tejidos blandos como la base de la lengua o el paladar blando en la garganta ) La CPAP administra impulsos intermitentes de presión de aire adicional para evaluar la resistencia y, por extensión, si la vía aérea superior se está colapsando. Si la vía aérea está abierta en la configuración de CPAP actual entregada, se mantiene.
La presión de CPAP requerida no se correlaciona directamente con la gravedad de la apnea del sueño.
Algunas personas con AOS leve necesitan altas presiones y algunas personas con AOS grave necesitan presiones relativamente modestas. Dicho esto, las personas con apnea del sueño más severa necesitan con mayor frecuencia presiones más altas en CPAP, o incluso terapia binivel . Esto es especialmente cierto en el contexto de la obesidad o la obstrucción nasal. Los niños pueden requerir presiones similares a los adultos, a pesar del tamaño más pequeño de sus vías respiratorias.
¿Qué factores determinan la configuración de presión de CPAP requerida? La anatomía de la vía aérea superior y la naturaleza de la obstrucción de la vía aérea tienen el papel más importante. Si la apnea del sueño ocurre debido a una nariz tapada debido a alergias o un tabique desviado , un paladar blando colapsado o una lengua que cae de regreso a las vías respiratorias, se requieren diferentes cantidades de aire para empujar estos tejidos fuera del camino.
Además, tener sobrepeso u obesidad puede agravar las cosas. De hecho, cuando las personas pierden aproximadamente el 10% de su peso corporal, puede ser necesario ajustar la configuración de CPAP al rechazarlas.
El alcohol, los medicamentos que relajan los músculos de las vías respiratorias (como las benzodiazepinas ) y que duermen boca arriba pueden aumentar transitoriamente sus necesidades de presión.
Finalmente, el sueño REM hacia la mañana puede relajar los músculos y exacerbar la apnea del sueño también.
La configuración adecuada puede depender de la revisión del AHI residual
Por lo tanto, como se describió anteriormente, no es fácil adivinar qué presión de CPAP puede necesitar para tratar su grado de apnea del sueño. También puede variar un poco durante la noche, dependiendo de su posición de sueño y etapa de sueño. Si la presión es demasiado baja, su apnea del sueño no se controlará adecuadamente. Si es demasiado alto, puede experimentar efectos secundarios como la fuga de la máscara o la deglución de aire .
Es importante que la máquina sea configurada adecuadamente por un especialista en sueño para garantizar la mejor experiencia con ella y los mayores beneficios. Los dispositivos modernos pueden proporcionar información sobre el IAH residual y esto puede ayudar a guiar los ajustes de presión. Puede ser conveniente utilizar una máquina AutoCPAP que sea capaz de ajustarse con estas otras variables.
Una palabra de
Si continúa teniendo síntomas, consiga una nueva evaluación de su médico de medicina del sueño certificado por la junta para asegurarse de que su condición sea tratada adecuadamente con la configuración de presión de su máquina. No modifique la configuración usted mismo ya que es posible que no comprenda completamente las variables que contribuyen a las dificultades que puede experimentar.
Fuente:
Kryger, MH y col . "Principios y práctica de la medicina del sueño." Elsevier , 6ª edición, 2017.