La inestabilidad rotatoria posterolateral ocurre cuando hay daño en las estructuras que sostienen el exterior de la articulación de la rodilla, la esquina posterolateral. Estas estructuras son fundamentales para prevenir los síntomas de la inestabilidad de la rodilla . Cuando los pacientes lesionan los ligamentos de la rodilla, es posible lesionar las estructuras de la esquina posterolateral.
Hasta hace poco, no se prestaba mucha atención a las estructuras de la esquina posterolateral.
Estas estructuras incluyen el ligamento lateral colateral , el tendón poplíteo y la cápsula de la articulación de la rodilla. La evidencia reciente ha demostrado que estas estructuras pueden lesionarse cuando la rodilla sufre daños en los ligamentos, incluyendo desgarros de LCA y roturas de PCL . Si las estructuras de la esquina posterolateral no se evalúan y están dañadas, pueden ocurrir problemas persistentes en la rodilla a pesar del tratamiento del resto de la rodilla.
Síntomas de lesiones de esquina posterolaterales
Las lesiones en la esquina posterolateral ocurren con mayor frecuencia junto con lesiones en los ligamentos cruzados, el LCA y la LCP. Las lesiones de esquina posterolateral a menudo ocurren con dislocaciones de rodilla . Alrededor del 70% de las lesiones de esquinas posterolaterales ocurren en el contexto de una lesión del LCA y / o PCL. En aproximadamente 20-30% de los pacientes, hay una lesión aislada en la esquina posterolateral.
Los síntomas de lesiones en la esquina posterolateral incluyen sensaciones que la rodilla va a ceder.
El dolor y la hinchazón se extienden por la parte exterior de la articulación de la rodilla, más hacia la parte posterior de la rodilla. Alrededor del 15% de los pacientes que sufren una lesión en la esquina posterolateral también lesionará el nervio peroneo, un nervio importante que puede causar entumecimiento en la parte externa de la pierna y el pie.
Cuando se examina la rodilla en busca de inestabilidad rotatoria posterolateral, la prueba crítica se conoce como Dial Test.
Su médico determinará la rotación de la rodilla (girando el pie hacia afuera) y comparará esto con la rodilla opuesta. Si hay una rotación excesiva, esto es indicativo de una lesión en la esquina posterolateral. Al verificar el grado de rotación en diferentes niveles de flexión de la rodilla, su médico puede determinar qué estructuras se pueden lesionar.
Tratamiento
El tratamiento de la esquina posterolateral depende del grado de inestabilidad. La razón principal por la cual la esquina posterolateral se ha convertido en un tema interesante en ortopedia es que se cree que es la razón por la cual muchas personas que tuvieron una falla en la cirugía de reconstrucción del LCA pueden haber tenido lesiones en la esquina posterolateral no reconocidas.
Cuando las lesiones de esquinas posterolaterales causan inestabilidad significativa en la articulación de la rodilla, las estructuras se reparan quirúrgicamente. Esto requiere una incisión a lo largo de la parte exterior de la articulación de la rodilla. Las lesiones recientes a menudo se pueden reparar, mientras que las lesiones crónicas pueden requerir el uso de tejido del donante para reconstruir las estructuras dañadas. Las lesiones más severas generalmente también requieren algún tejido del donante para aumentar la reparación a lo largo de la parte exterior de la rodilla.
Rehabilitación después de la cirugía
La rehabilitación después de la reconstrucción posterolateral dependerá de las estructuras reparadas en la rodilla.
La rehabilitación es similar a la recuperación de otra cirugía de ligamentos de la rodilla, pero debe hablar sobre variaciones específicas con su cirujano.
Fuentes:
Covey DC, "Lesiones de la esquina posterolateral de la rodilla" J Bone Joint Surg (Am) 83: 106 (2001)