Los gerentes de beneficios de farmacia ayudan a llenar sus recetas
Un administrador de beneficios de farmacia (PBM) es una compañía que administra o maneja el programa de beneficios de medicamentos para su empleador o plan de salud.
Los PBM procesan y pagan reclamos de medicamentos recetados y son responsables de crear y actualizar el formulario de medicamentos de su plan de salud.
Debido a que estas compañías pueden comprar medicamentos en grandes cantidades directamente de las compañías farmacéuticas, pueden ofrecerle descuentos en medicamentos por correo .
PBM es un intermediario
Probablemente la mejor manera de pensar en un PBM es como intermediario. Un intermediario que ayuda a su empleador a obtener servicios médicos y medicamentos recetados.
De acuerdo con Anthem :
Un Administrador de Beneficios de Farmacia, o PBM, es una organización que brinda programas y servicios diseñados para ayudar a maximizar la efectividad del medicamento y contener los gastos en medicamentos al influir de manera apropiada en los comportamientos de los médicos, farmacéuticos y miembros que prescriben.
Responsabilidades de los PBM
Se necesita mucho trabajo logístico para obtener sus medicamentos. Para la conveniencia, un PBM debe cumplir varias responsabilidades, incluyendo las siguientes :
- negociar reembolsos
- operar por correo
- supervisar el cumplimiento del paciente
- realizar revisiones de utilización de drogas
- procesar reclamaciones
- mantener formularios
- administrar la distribución entre una red de farmacias
- proporcionar servicios de farmacia especializada
Como puede ver, los PBM tienen innumerables responsabilidades que facilitan su cuidado.
Ejemplo de PBM: CVS / caremark
Uno de los PBM más grandes del país es CVS / caremark (parte de CVS Health).
De acuerdo con el sitio web de CVS / caremark:
Ya sea que los miembros del plan accedan a sus recetas por correo o en una de las más de 68,000 farmacias minoristas de nuestra red nacional, brindamos el servicio y la asistencia necesarios para garantizar que el proceso se desarrolle sin problemas.
Trabajamos con empleadores, compañías de seguros de salud, el gobierno y otros patrocinadores de programas de beneficios de salud para diseñar y administrar planes de cobertura de medicamentos recetados. Esto incluye la administración del formulario, los arreglos de compra de medicamentos con descuento y los servicios clínicos y las intervenciones de atención médica.
Cómo coexistió un minorista de PBM, clínica, farmacia y tabaco
CVS Health es una gran empresa, que consta de 7800 farmacias y 1000 mini-clínicas, así como PBM. ¿No es irónico que una farmacia y una clínica, que se supone mantienen sanas a las personas, también vendan productos de tabaco?
En una charla TEDx 2015, Larry Merlo, el CEO de CVS Health, afirma que esta contradicción motivó a CVS Health a realizar un cambio y dejar de vender productos de tabaco en sus farmacias en febrero de 2014.
Al dejar de vender tabaco, Merlo dice que su compañía se ha "alejado" de los $ 2 mil millones en ventas. Merlo cree que al limitar el acceso a los productos de tabaco, las personas fumarán menos y cita datos para respaldar esta predicción. Según Merlo, en los meses posteriores a que CVS dejara de vender productos de tabaco, vio a un millón de personas que quieren dejar de fumar en sus clínicas y ha establecido un gran programa para dejar de fumar. Además, esta decisión de dejar de vender productos de tabaco no afectó las ventas.
Contenido editado por Naveed Saleh, MD, MS, el 1/31/2016.
Fuentes seleccionadas
TEDx charla por Larry Merlo el 4/7/2015