La mayoría de las personas que tienen hipotiroidismo ( una tiroides poco activa) en los Estados Unidos son mujeres. La mayoría de estas mujeres están en edad fértil o son perimenopáusicas / menopáusicas . Esto significa que, mientras reciben tratamiento por su hipotiroidismo, algunos de ellos también están tomando medicamentos recetados, como píldoras anticonceptivas o sometidos a terapia de reemplazo hormonal.
Según una investigación de Guttmacher Instutute, se estima que más de 10 millones de mujeres de entre 15 y 44 años usan la píldora anticonceptiva como método anticonceptivo.
Se calculan en Estados Unidos entre 57 y 75 millones de recetas para terapias de reemplazo hormonal, la mayoría de ellas con algún tipo de estrógeno. Algunos expertos estiman que hasta el 5 por ciento de todas las mujeres peri y posmenopáusicas están tomando tanto terapia de reemplazo hormonal como medicación de reemplazo de hormona tiroidea.
Es importante que cualquier mujer que esté tomando medicamentos sustitutos de la hormona tiroidea para tratar el hipotiroidismo, como la levotiroxina o la tiroides desecada natural, tenga en cuenta los efectos que las drogas que contienen estrógenos pueden tener sobre la tiroides y el tratamiento del hipotiroidismo. Del mismo modo, debe saber si le recetan un medicamento de reemplazo hormonal para el hipotiroidismo después de tomar una píldora anticonceptiva que contenga estrógeno, o si ya está tomando una terapia de reemplazo hormonal que incluya cualquier forma de estrógeno.
Los efectos del estrógeno en la tiroides
Los aumentos de estrógeno pueden ser el resultado de un embarazo, ciertas predisposiciones genéticas y el uso de medicamentos como píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal. Los estrógenos que se toman como medicamentos pueden estar en forma de estrógenos sintéticos como el etinilestradiol o formas bioidénticas de estrógeno como el estradiol, el estriol o la estrona.
El estradiol también se conoce como 17 beta-estradiol.
Ya sea que el estrógeno incrementado sea producido por su cuerpo o tomado como un medicamento oral, ese estrógeno tiene la capacidad de elevar sus niveles de globulina fijadora de tiroxina, conocida como TBG. TBG es una proteína especial conocida como "globulina". El papel de TGB es adherirse a las dos hormonas tiroideas clave, la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), que circulan en el torrente sanguíneo y ayudan a transportar esas hormonas a las células. .
Cuando la TBG es elevada, la TBG se une más a la hormona tiroidea y, como resultado, disminuye la cantidad de hormonas tiroideas disponibles en el torrente sanguíneo. Esto, a su vez, puede conducir a un aumento en su nivel de TSH , que luego puede estimular la producción de más hormona tiroidea.
Según la investigación, después de solo seis semanas de terapia con estrógenos, el TBG aumenta en un número significativo de mujeres con hipotiroidismo. El aumento en TBG generalmente alcanza su punto máximo alrededor de las 12 semanas después de comenzar la terapia. Del mismo modo, los niveles de T4 libre disminuyen, y en algunos casos, aumenta la TSH, de forma paralela durante ese período de tiempo. Estos cambios generalmente no se observan en mujeres que no son hipotiroideas.
Los pacientes con tiroides: sus próximos pasos
1. Vuelva a verificar la función tiroidea después de iniciar y detener la píldora u hormona de reemplazo
Las mujeres sanas generalmente no experimentan cambios significativos en la función tiroidea mientras usan anticonceptivos o terapia de reemplazo hormonal con estrógeno. La investigación ha demostrado, sin embargo, que alrededor del 40 por ciento de las mujeres que toman medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea que agregan un medicamento que contiene estrógeno tienen una disminución en los niveles sanguíneos de T4. Esto significa que los síntomas de hipotiroidismo como la fatiga y el aumento de peso pueden regresar a menos que aumente la dosis de medicación para la tiroides. Esto también es un riesgo para las mujeres que han sobrevivido al cáncer de tiroides y necesitan mantener las hormonas tiroideas suprimidas para ayudar a prevenir la recurrencia del cáncer de tiroides.
Debido a que casi la mitad de las mujeres hipotiroideas se verán afectadas por los estrógenos, es importante volver a controlar su tiroides dentro de los tres meses si está tomando medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea y comienza o suspende un anticonceptivo oral o un medicamento con estrógenos orales. Es posible que necesite un aumento o una disminución en su dosis de medicamento para reemplazar la hormona tiroidea.
2. No deje de tomar sus píldoras anticonceptivas o reemplazo hormonal sin verificar la función tiroidea
Según el investigador, el Dr. Robert Utiger, algunas mujeres hipotiroideas que toman estrógeno o control de la natalidad pueden experimentar síntomas y decidir dejar de tomar su reemplazo hormonal, anticonceptivos o reemplazo hormonal. En cambio, según el Dr. Utiger, controlar los niveles de la hormona tiroidea y aumentar la dosis de la medicación de la hormona tiroidea podría resolver el problema para esas mujeres.
3. Considere la mini píldora para la anticoncepción
La mayoría de los usuarios de píldoras anticonceptivas toman una píldora "combinada" que combina estrógeno sintético y progesterona. Algunas de las marcas populares de estas píldoras de combinación mensual incluyen Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin y Yaz. Estas pastillas pueden afectar los niveles de TBG y la función tiroidea.
Las píldoras anticonceptivas anticonceptivas que no incluyen estrógeno no afectan los niveles de TBG, y como resultado, no es probable que alteren la función tiroidea. Estas píldoras anticonceptivas libres de estrógenos a veces se llaman la "mini píldora". Algunas de las marcas populares de estas píldoras sin estrógenos incluyen Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone y Ovrette. Las píldoras anticonceptivas libres de estrógenos se usan con menos frecuencia que las píldoras combinadas, y existen algunas preguntas sobre si se consideran efectivas.
Las píldoras combinadas son más efectivas para la prevención del embarazo que la "mini píldora". Cuando se toma correctamente, la píldora combinada tiene una eficacia del 91% al 99,9%. (Cuando se toma correctamente, la mini píldora tiene una calificación del 87% hasta el 99,7% de efectividad).
Sin embargo, si toma medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea y desea asegurarse de que su tratamiento de tiroides no se vea afectado por las píldoras anticonceptivas con estrógeno, debe hablar sobre la "mini píldora" con su profesional de la salud.
4. Considere el parche anticonceptivo
Hay un parche anticonceptivo, aplicado en la piel, que tiene la misma combinación de hormonas, administradas por vía transdérmica (a través de la piel), en forma de píldoras orales. Algunas marcas populares del parche incluyen Ortho Evra y Xulane.
Estos parches anticonceptivos no afectan los niveles de TBG, y como resultado, no es probable que alteren la función tiroidea.
Si toma medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea y desea asegurarse de que su tratamiento de tiroides no se vea afectado por las píldoras anticonceptivas con estrógeno, debe analizar la opción de usar el parche anticonceptivo con su profesional de la salud.
5. Considere formas transdérmicas de terapia de reemplazo hormonal
La investigación ha demostrado que solo las formas orales de estrógeno tienen un efecto sobre los niveles de TBG. Los nombres populares de las formas orales (píldoras) de terapia de reemplazo hormonal solo o con estrógenos incluyen Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin y Prempro.
Si está considerando la terapia de reemplazo hormonal que incluye estrógeno, debe considerar formas transdérmicas de terapia de reemplazo hormonal solo o con estrógenos, como parches, geles o tabletas e inserciones vaginales. Las marcas populares incluyen el parche Alora, el parche Climara, parche Combipatch, gel Divigel, parche Extraderm, inserto vaginal Estring, gel EstroGel, spray Evamist, parche Minivell, tableta vaginal Vagifem y parche Vivelle.
> Fuentes:
> Agren, U et. Alabama. "Efectos de un anticonceptivo oral combinado monofásico que contiene acetato de nomegestrol y 17β-estradiol en comparación con uno que contiene levonorgestrel y etinilestradiol en los marcadores de la función endocrina". Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 26 de septiembre.
> Instituto Guttmacher. "Uso de anticonceptivos en los Estados Unidos: hoja informativa 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Terapia con hormonas bioidénticas compuestas". Menopausia, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Alabama. "El uso de anticonceptivos hormonales conduce a niveles elevados de TBG, niveles de TSH ligeramente elevados". Thromb Res. Abr 2014; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7 de enero.
> Santin, A y col. "Papel del estrógeno en la función tiroidea y la regulación del crecimiento". J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Publicado en línea el 4 de mayo de 2011. doi: 10.4061 / 2011/875125