El dispositivo implantable monitorea el ritmo cardíaco y reduce el riesgo de muerte súbita
El desfibrilador implantable, también llamado desfibrilador cardioversor implantable (ICD), es un dispositivo médico implantado quirúrgicamente que monitorea el ritmo cardíaco y brinda automáticamente un tratamiento que salva la vida en caso de que desarrolle repentinamente las peligrosas arritmias cardíacas conocidas como fibrilación ventricular y taquicardia ventricular . Los ICD se recomiendan para personas que se sabe que tienen un alto riesgo de muerte súbita por paro cardíaco .
¿Qué aspecto tiene un ICD?
La mayoría de los ICD constan de un pequeño y delgado "generador" de titanio impulsado por batería, que se inserta debajo de la piel justo debajo de la clavícula, y dos o tres "cables" (cables) que están conectados al generador. Los cables se pasan a través de vasos sanguíneos cercanos y se colocan en lugares específicos dentro del corazón.
La imagen en esta página compara el tamaño de un generador de ICD típico con un cuarto.
Recientemente, se ha desarrollado un DCI subcutáneo, en el que tanto el generador como los cables se colocan debajo de la piel, y no en los vasos sanguíneos y el corazón. Este nuevo tipo de ICD, menos invasivo, tiene varias ventajas y algunas desventajas, en comparación con el ICD estándar. Este artículo se refiere específicamente solo a los ICD estándar, pero aquí puede leer acerca del ICD subcutáneo.
El generador de ICD contiene una batería, condensadores, una computadora y otros componentes electrónicos sofisticados. Los cables transmiten las pequeñas señales eléctricas del corazón (las señales que controlan el ritmo cardíaco) de vuelta al generador, donde se analizan continuamente.
Si se detecta una arritmia peligrosa, el DAI la trata de inmediato ya sea estimulando o impactando el corazón a través de los cables.
¿Qué hace un ICD?
El trabajo principal de un ICD es prevenir la muerte cardiaca repentina por paro cardíaco causado por taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
Un ICD detectará automáticamente la aparición repentina de estas peligrosas arritmias, y dentro de 10 a 20 segundos emitirá automáticamente una descarga eléctrica grande (es decir, una descarga) al corazón, que detiene la arritmia y permite que regrese el ritmo cardíaco normal.
ICDs son altamente efectivos. Un ICD correctamente implantado y que funcione bien detendrá estas arritmias potencialmente mortales más del 99% del tiempo.
Además de administrar descargas que detienen el paro cardíaco, los ICD también pueden funcionar como marcapasos. Los marcapasos usan pequeñas descargas eléctricas para estimular al corazón a latir cuando el ritmo cardíaco es demasiado lento. (Nota: el aspecto del marcapasos de los ICD subcutáneos es muy limitado; esta es una de las desventajas de estos dispositivos menos invasivos).
En algunos pacientes, la función de marcapasos de los DAI también se puede utilizar para detener los episodios de taquicardia ventricular (pero no de fibrilación ventricular), evitando así la necesidad de producir un choque. Finalmente, algunos DCI también pueden proporcionar terapia de resincronización cardíaca (TRC) , que puede mejorar los síntomas en personas que tienen insuficiencia cardíaca .
Todos los ICD son "programables", lo que significa que con un dispositivo programador especial que se comunica de forma inalámbrica con el ICD, el médico puede cambiar fácilmente la forma en que el dispositivo funciona cada vez que se necesita ajustar su configuración.
Pero aunque los DAI pueden hacer todas estas cosas diferentes, su función central es prevenir la muerte cardíaca repentina en personas que tienen un mayor riesgo de sufrir un paro cardíaco.
¿Cómo se inserta un ICD?
La cirugía para implantar un DCI se considera mínimamente invasiva, y generalmente la realiza un cardiólogo que usa anestesia local en un laboratorio de cateterismo cardíaco.
Se realiza una pequeña incisión debajo de la clavícula y los electrodos se insertan y se colocan en el corazón con una fluoroscopia (un "video" de rayos X) como guía. Luego, los cables se conectan al generador ICD; el generador se coloca debajo de la piel; y la incisión está cerrada.
Una vez que se ha implantado el ICD, el médico puede probar el dispositivo para asegurarse de que funcionará según lo diseñado, en caso de que ocurra un paro cardíaco. Esto se realiza al poner al paciente en un sueño ligero con un sedante de acción corta, luego inducir una arritmia y permitir que el DAI detecte y detenga la arritmia de forma automática.
El procedimiento de inserción generalmente dura alrededor de una hora y, en la mayoría de los casos, el paciente puede irse a casa el mismo día.
¿Cómo es el seguimiento con un ICD?
Después de que se implanta un ICD, el médico verá al paciente en cuatro a seis semanas para asegurarse de que el sitio quirúrgico esté completamente curado. El seguimiento a largo plazo generalmente requiere visitas a la oficina de dos a cuatro veces por año. Durante todas estas visitas, el ICD se "interroga" de forma inalámbrica utilizando el programador. Este interrogatorio le brinda al médico información vital sobre el funcionamiento del DAI, el estado de su batería, el estado de los cables y si el DAI ha requerido terapia y con qué frecuencia lo ha hecho, tanto la terapia de estimulación como la impactante.
Muchos ICD modernos tienen la capacidad de enviar de forma inalámbrica este tipo de información al médico desde su hogar, a través de Internet. Esta función de "interrogación remota" le permite al médico evaluar el DAI de una persona siempre que sea necesario, sin requerir que el paciente vaya a la oficina.
Lea más sobre ICDs:
- ¿Cuáles son las complicaciones con los ICD?
- ¿Quién debería recibir un ICD?
- ¿De qué manera tener un ICD afecta su estilo de vida?
Fuentes:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, y col. Criterios de uso apropiados para desfibriladores cardioversores implantables y terapia de resincronización cardíaca: un informe del grupo de trabajo de criterios de uso apropiado de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología, Heart Rhythm Society, American Heart Asociación, Sociedad Americana de Ecocardiografía, Sociedad de Insuficiencia Cardíaca de América, Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular y Sociedad para Resonancia Magnética Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.