Causas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del delirio
Visión de conjunto
Muchos pacientes están confundidos después de la cirugía, pero el delirio es un tipo específico de confusión que puede ocurrir en el hospital y durante una recuperación de la cirugía . Mientras que el delirio causa confusión, toda confusión no es causada por el delirio.
El delirio es un estado de confusión que ocurre abruptamente. Por lo general, es de naturaleza aguda: una vez diagnosticado y tratado, el paciente vuelve a su nivel normal de pensamiento.
Un paciente que se confunde a diario se sentirá mucho más confundido y, en la mayoría de los casos, volverá a su nivel normal de confusión después de que el delirio se haya resuelto.
Factores de riesgo
Mientras que cualquier persona puede desarrollar delirio, es mucho más probable que algunos grupos desarrollen delirio en el hospital. La edad juega un papel, pero la gravedad de la enfermedad actual, el nivel normal de actividad diaria del paciente y la salud general del paciente también juegan un papel importante.
- Ancianos y adultos mayores
- Individuos con demencia, enfermedad de Alzheimer u otro tipo de trastorno de salud mental que disminuye la capacidad de pensar con claridad o causa confusión
- Individuos con depresión
- Pacientes de cirugía
- Pacientes de la UCI, pacientes más enfermos
- Pacientes con estancias hospitalarias más largas
- Más medicamento
Como se puede imaginar, un paciente anciano con demencia que requiere cuidados intensivos tiene un riesgo significativamente mayor que un adulto joven sin factores de riesgo adicionales que se encuentra en una habitación privada en el hospital.
Las unidades de cuidados intensivos , en particular, son muy perjudiciales para los ciclos normales de sueño / vigilia, ya que los pacientes experimentan frecuentes signos vitales, medicamentos frecuentes, se vuelven rutinariamente, reciben más medicamentos y, a menudo, están en habitaciones iluminadas durante todo el día . En ese contexto, puede escuchar el delirio denominado "Psicosis en la UCI".
Es más común en adultos mayores y ancianos, pero puede ocurrir en cualquier grupo de edad. También es más común en personas que tienen algún tipo de problema mental en su vida cotidiana, como la demencia.
Estos adultos mayores con demencia tienen el mayor riesgo de experimentar una disminución repentina en su capacidad mental mientras están en el hospital.
Señales tempranas
Antes de que un paciente comience a mostrar signos de delirio, hay una fase anterior que los pacientes pueden experimentar durante horas o incluso días antes. Durante este período de tiempo, los pacientes pueden informar sueños extremadamente vívidos, dificultad para dormir, un estado elevado de temor o ansiedad que no estaba presente antes, y pueden comenzar a solicitar la presencia constante de otro en su habitación.
Detectar estos signos temprano puede significar una intervención más temprana y posiblemente evitar que el paciente experimente delirio completo en los días siguientes.
Síntomas
No existe una prueba para el delirio, no se puede diagnosticar mediante el trabajo de laboratorio, se debe diagnosticar observando el comportamiento del paciente y determinando si su comportamiento se ajusta al diagnóstico de delirio.
Diagnosticar el delirio puede ser un desafío, ya que puede ser muy diferente de paciente a paciente.
En general, las personas con delirio pueden tener dificultades para concentrarse en un solo tema, generalmente parecen desorientadas y, a menudo, tienen un nivel reducido de conciencia.
Su desorientación y dificultades mentales a menudo son peores por la noche, una condición conocida como "atardeceres" o "atardeceres".
Alucinaciones y Delirios
Estas personas pueden experimentar delirios y alucinaciones. Los delirios son una creencia falsa sostenida por una persona. Por ejemplo, un paciente con delirio puede creer que la enfermera está tratando de asesinarlos o que los insectos están infestando su cama.
Las alucinaciones son una perturbación visual. Un paciente puede ver murciélagos volando alrededor de la habitación y verlos volar de esquina a esquina. Pueden tender la mano y tratar de tocar algo que no está allí, o hablar con alguien que no está presente o incluso con un individuo que ha muerto.
Señales físicas
Físicamente, el paciente a menudo es incapaz de dormir efectivamente y puede comenzar a tener dificultades para tragar, hablar de una manera fácil de entender y tener sentido, y puede comenzar a temblar sin ninguna razón aparente.
Estos signos y síntomas deben tomarse como un grupo, no individualmente. Una persona que repentinamente tiene problemas para tragar probablemente no tenga delirio, pero un paciente que no puede quedarse quieto, que no puede tragar, que está viendo pájaros en la habitación de su hospital y que no ha dormido durante días probablemente sí lo tenga.
Tipos
El delirio puede presentarse como un tipo de delirio hiperactivo o un tipo hipoactivo. El delirio hiperactivo causa agitación, el paciente puede estar completamente despierto, posiblemente hasta el punto de no poder dormir durante días, y puede parecer que está en alerta máxima. Pueden parecer "agarrotados" o inquietos, como si tuvieran demasiada cafeína para dormir. Este comportamiento a menudo es extraño en el contexto de su hospitalización: están completamente despiertos cuando se espera que uno desee descansar tanto como sea posible.
Los pacientes con delirios hipoactivos pueden parecer letárgicos, demasiado cansados para tolerar la actividad, deprimidos, somnolientos y pueden no poder entablar conversación. Este tipo es a menudo más difícil de distinguir de estar enfermo y cansado que el tipo más activo.
Por qué es más común después de la cirugía
El delirium se ve con más frecuencia en pacientes quirúrgicos que la población general del hospital por múltiples razones, tienden a ser más graves que la media, reciben anestesia medicamentos que pueden contribuir al delirio, pueden tener una estadía hospitalaria más prolongada y pueden recibir medicamentos para el dolor durante su recuperación y otras drogas que pueden empeorar el delirio.
Tratamiento
Además de ayudar a un paciente a obtener la calidad de sueño que necesita desesperadamente, los pacientes con delirio también necesitarán apoyo para atender las necesidades básicas y esenciales que no pueden controlar mientras están enfermos.
Cuando un paciente tiene delirio, es importante que el personal del hospital (así como también familiares y amigos que lo visiten) ayuden a proporcionar al paciente los elementos esenciales que más necesitan. Estos elementos esenciales incluyen el sueño ininterrumpido, comer y beber con regularidad, atender las necesidades del baño y reorientar rutinariamente al paciente confundido.
La reorientación frecuente significa simplemente dejar que el paciente sepa que están en el hospital, por qué están allí y qué día y hora es. Para familiares y amigos, es muy importante no discutir con un paciente que está confundido o experimenta delirios o alucinaciones. Puede intentar suavemente reorientar al paciente a donde están y por qué, pero argumentar solo molestará al paciente y al miembro de la familia.
También es importante no despertar al paciente mientras duerme, a menos que sea absolutamente esencial, y el personal puede optar por omitir un control de signos vitales o medicación nocturna que puede esperar hasta la mañana si eso significa permitir que el paciente duerma. Algunas instalaciones proporcionan tapones para los oídos y máscaras oculares a los pacientes para aumentar su calidad de sueño bloqueando la luz y el ruido constantes.
Si no se puede confiar en que el paciente estará solo sin una lesión debido a una caída de la cama u otras actividades, es probable que la familia, los amigos o el personal del hospital necesiten estar en la habitación todo el tiempo.
Medicamentos
Identificar la causa subyacente del delirio es la clave del tratamiento. Si un medicamento está causando el problema, deténgalo. Si el problema es la abstinencia de alcohol , drogas ilícitas o un medicamento, trátelo. Si la privación severa del sueño es el problema, el tratamiento incluye proporcionar el mejor ambiente posible para dormir y medicamentos para promover el sueño.
Las ayudas para dormir recetadas, como Ramelteon (Rozerem), a menudo se administran para facilitar el quedarse dormido , mientras que se pueden administrar otros medicamentos como Ativan para disminuir la agitación y cualquier síntoma de abstinencia que pueda estar presente. También se pueden usar medicamentos antipsicóticos como Haldol y Risperdal, pero deben administrarse en las dosis más bajas posibles para evitar el empeoramiento de la confusión del paciente.
Fuente:
Delirio postoperatorio en el anciano: diagnóstico y manejo. Intervenciones clínicas en el envejecimiento. Thomas Robinson y Ben Eiseman. Accedido en enero de 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/