El manejo del dolor es un tema increíblemente importante para los pacientes de cirugía. Antes de la cirugía, los pacientes a menudo están preocupados de que sus necesidades de dolor no se cumplan y sufrirán innecesariamente después de su procedimiento. El manejo del dolor postoperatorio debe encontrar un terreno común entre la seguridad del paciente y la reducción del dolor a un nivel razonable y tolerable durante la recuperación .
El proceso a menudo es responsabilidad del cirujano. Su experiencia y conocimientos en la realización de procedimientos específicos los guían para proporcionar adecuadamente analgésicos adecuados para el paciente típico. Otras áreas de especialización, como la medicina hospitalaria y la anestesiología, a menudo juegan un papel en el manejo apropiado del dolor también. Para el paciente que tiene un dolor que es difícil de controlar, también puede participar un especialista en el área del control del dolor.
Comprender el término "manejo del dolor"
El término manejo del dolor se puede usar de muchas maneras. Es posible que escuche a alguien decir: "haremos del control del dolor una prioridad durante su estadía en el hospital", lo que significa que planea prestar mucha atención a sus necesidades de dolor. También puede escuchar: "vamos a consultar el control del dolor para ayudar a controlar su dolor", lo que significa que se le pedirá a un especialista en el tratamiento del dolor que participe en su atención.
A algunos pacientes se les puede decir que necesitarán una referencia para el tratamiento del dolor, lo que significa que se les indica que consulten a un especialista en manejo del dolor como pacientes ambulatorios.
Dolor agudo versus dolor crónico
El dolor se clasifica como dolor agudo o dolor crónico . El dolor agudo se describe de múltiples maneras, pero generalmente es un dolor que no se espera que dure más de seis meses.
El dolor agudo suele ser breve y cuando la lesión sana, el dolor desaparece. Una pierna rota es un excelente ejemplo de dolor agudo. El dolor es intenso en el momento de la lesión y puede ser insoportable mientras se prepara el hueso, pero mejora una vez que se activa el yeso. El dolor puede estar presente mientras el hueso se está curando, pero después de que el yeso se apaga, el dolor desaparece casi por completo.
El dolor agudo también puede ser un dolor de cabeza, un dolor de muelas o el dolor que siente una persona en las semanas posteriores a un procedimiento quirúrgico. Se espera que el dolor agudo desaparezca y desaparezca con bastante rapidez.
El dolor crónico es dolor a largo plazo. Es un dolor que se espera que esté presente durante seis meses o más, y puede que nunca desaparezca por completo. Este es un dolor que será un problema continuo y puede requerir un tratamiento de dolor por parte de un especialista. En algunos casos, hay un fin para el dolor, ya sea mediante terapia física, cirugía o una mejora en la enfermedad que está causando el problema. Para otros, como los pacientes diagnosticados con ciertos tipos de dolor o con cáncer, puede existir la expectativa de que el dolor empeorará con el tiempo.
Cómo el dolor agudo y el dolor crónico se tratan de manera diferente
El manejo del dolor ha cambiado drásticamente en los últimos años, en gran parte debido al dramático aumento en la tasa de muertes accidentales debido a la sobredosis de medicamentos recetados y las tasas sin precedentes de adicción a las drogas recetadas.
En algunos estados, las recetas para analgésicos se limitan a tres días de medicamento cuando la receta es proporcionada por un proveedor de la sala de emergencias. La expectativa es que la sala de emergencias le proporcione suficiente medicamento para permitirle hacer una cita con su proveedor de atención primaria o un especialista.
Como ejemplo, digamos que alguien se rompe la pierna. La pierna se coloca y se coloca en la sala de emergencias. Al paciente se le receta un medicamento para el dolor por tres días y se le da una cita para que lo haga un seguimiento con el cirujano ortopédico (especialista en huesos) en tres días. La expectativa es que mantendrá su cita, y el cirujano ortopédico manejará su dolor después de eso.
El dolor crónico o de larga duración debe tratarse de forma ambulatoria. Eso significa que su proveedor de atención primaria, su especialista en enfermedades o un especialista en manejo del dolor le brindará analgésicos. A menos que su dolor crónico haya aumentado dramáticamente y necesite ayuda para controlar ese dolor nuevo y creciente, y posiblemente un nuevo diagnóstico o una explicación de por qué el dolor empeora, la sala de emergencias ya no estará dispuesta a brindar semanas o meses de dolor recetado. medicamentos en la mayoría de los casos.
Comprender la escala de dolor
Si tiene dolor, espere que le pregunten cuál es su dolor en una escala de 0 a 10. Para los niños, se usa una escala que usa caras tristes y caras felices, especialmente en niños menores de 5 años.
Una calificación de escala de dolor de 0 significa que no está experimentando dolor. Una calificación de escala de dolor de 10 significa que está teniendo un dolor tan horrible que no se puede imaginar que podría ser peor de lo que es actualmente. Sea realista al usar esta escala de dolor. Indicar que tiene 10 de cada 10 dolores cuando en realidad es 5 puede parecer una buena idea o una forma de obtener más analgésicos, pero las enfermeras y los médicos son muy buenos para observar los signos de dolor. Calificar su dolor un 10 de cada 10 mientras está sentado en la sala de emergencias hablando por teléfono o comiendo un refrigerio es una excelente manera de demostrar que no se le puede confiar al informar su nivel de dolor. Las personas que tienen 10 de cada 10 dolores realmente están en agonía. Este tipo de dolor típicamente significa un viaje inmediato a la cirugía o a una MRI o tomografía computarizada, porque algo está muy mal, a menudo pone en peligro la vida.
Cuando les pedimos a los pacientes que califiquen su dolor y me dicen que están sufriendo 10 de cada 10 dolores, simplemente decimos esto, "diez de cada diez dolores significan que duele tanto que su dolor no puede empeorar, que usted preferiría que te cortara _______ que seguir sintiendo el dolor allí ". A veces el dolor es tan malo, pero la gran mayoría de las veces el paciente indica que está más cerca de un 5 o 7. Cierto 10 de cada 10 dolores es poco común y, lamentablemente, a menudo significa que el paciente está extremadamente enfermo o lesionado y podría requieren cirugía de emergencia , como en el caso de un "abdomen agudo".
El dolor es lo que el paciente dice que es
En la década de 1990, se adoptó una nueva filosofía de manejo del dolor. A las enfermeras y los médicos se les enseñó que el dolor es el quinto signo vital y que el dolor es lo que el paciente dice que es. La idea era que si el paciente decía que su dolor era 10 de 10, entonces los trataríamos con 10 de cada 10 dolores. Este tipo de control del dolor condujo a aumentos significativos en la cantidad de analgésicos que se prescribieron y dispensaron a los pacientes.
La idea más moderna del manejo del dolor es que a menudo es imposible o poco realista para algunos pacientes no tener dolor. Actualmente, el objetivo para el tratamiento del dolor agudo no es eliminar el dolor, sino tratar el dolor hasta que sea tolerable. Esto significa que su pierna fracturada duele en las semanas posteriores a la lesión, pero no sufrirá un dolor intolerable. La mayoría de las personas encuentran un nivel de dolor aceptable de 2 a 3 en la escala de dolor que les permite pasar el día, dormir, toser lo suficientemente bien como para evitar la neumonía y funcionar lo suficientemente bien como para atender sus necesidades básicas.
El dolor crónico, cuando se maneja adecuadamente, a menudo se realiza con un objetivo de función buena a excelente en mente. Por ejemplo, el dolor lumbar crónico puede impedir que las personas trabajen y se ocupen de sus necesidades cotidianas. El objetivo del control del dolor podría ser controlar el dolor lo suficientemente bien como para permitirles regresar al trabajo, tomar una ducha y ocuparse de tareas domésticas leves, como lavar los platos o lavar la ropa. El objetivo no es hacer que el paciente esté libre de dolor, sino permitirles realizar importantes tareas diarias.
Objetivos clave en el manejo adecuado del dolor agudo después de la cirugía
El tratamiento del dolor tiene varios conceptos clave que ayudan al paciente a experimentar un buen control del dolor con un bajo riesgo de complicaciones y una mejor calidad de vida.
- No tomes más de lo que necesitas Si su dolor está bien controlado con medicamentos de venta libre, no tome el medicamento con receta más fuerte. Si su dolor mejora, su dosis debe disminuir o volverse menos frecuente.
- Controle su dolor lo suficientemente bien como para funcionar. Por lo general, capaz de funcionar significa caminar, toser eficazmente y completar tareas simples como bañarse.
- Intente un dolor tolerable, no dolor cero . Ningún dolor es poco realista y puede llevar a tomar demasiados medicamentos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves, como la disminución de la respiración y la sobredosis.
- No aumente su dosis sin la bendición de su médico. Puede parecer una buena idea tomar más medicamentos cuando está sufriendo más, pero los riesgos a menudo superan las recompensas. Si su analgésico no controla eficazmente su dolor, hable con su cirujano o médico de atención primaria. Tomar su medicamento para el dolor de una manera que no se prescribe puede provocar problemas graves con la respiración, la adicción y el alta del cuidado de su médico por no seguir las reglas.
- Trate de encontrar un control constante del dolor. Un paciente que espera hasta que su dolor es un 8 para tomar la medicación, tiene un nivel de dolor de 3 durante unas horas, luego permite que el dolor vuelva a aumentar a 8 antes de tomar más medicamentos, pasará un tiempo mucho más difícil con el tratamiento del dolor que la persona que trabaja para mantener su dolor en un 4-5 en todo momento.
- Prevenir o anticipar los efectos secundarios . El estreñimiento es un efecto secundario bien conocido de los medicamentos opioides y puede causar molestias o dolor real y se puede prevenir con ablandadores de heces y una amplia ingesta de agua. El medicamento para el dolor puede causar somnolencia, por lo que no debe conducir después de tomar medicamentos. Prepararse para este tipo de problemas puede mejorar su calidad de vida y prevenir más problemas.
Si su programa de dosificación prescrito lo hace rebotar de 3 a 5 a 8 a 3 a lo largo del día, es posible que necesite hablar con su médico sobre la dosificación más frecuente. Es posible que no necesite una dosis más alta, pero dosis más frecuentes.
Alternativas a la medicación para el dolor con receta
Cuando las personas piensan en el manejo del dolor, a menudo piensan en medicamentos recetados para el dolor. Los medicamentos recetados son solo una de las muchas maneras en que el dolor puede controlarse diariamente, ya sea que el dolor sea agudo o crónico.
Si bien los analgésicos recetados son una parte importante del control del dolor, la mayoría de los proveedores de tratamiento del dolor utilizan muchos tipos de alivio del dolor para ayudar a que sus pacientes funcionen.
Hay muchos procedimientos diseñados para ayudar a reducir el dolor y, a menudo, cambios simples en la dieta, el ejercicio, la fisioterapia, el uso de medicamentos sin receta y otras intervenciones pueden proporcionar un alivio efectivo del dolor.
Algunas palabras sobre la adicción a los medicamentos para el dolor
Cuando los analgésicos se usan adecuadamente, los riesgos de adicción son bajos. Hay dos tipos de adicción: física y emocional. La adicción física ocurre cuando su cuerpo se acostumbra al medicamento después de tomarlo por un período prolongado de tiempo. Esto es a menudo cierto para los pacientes que tienen dolor crónico y que han estado tomando sus medicamentos según lo recetado y es normal cuando toman analgésicos por meses o incluso años. Para estas personas, cuándo y si pueden dejar de tomar sus medicamentos, a menudo se reduce durante días o semanas para evitar la abstinencia.
La adicción emocional ocurre cuando una persona abusa de medicamentos para el dolor y toma analgésicos que no necesita. Estas personas tomarán analgésicos que no son suyos, tomarán más medicamentos de los recetados, visitarán varios médicos o salas de emergencia para obtener más medicamentos e incluso comprar medicamentos en el mercado negro. Estas personas generalmente son tratadas con una estadía de rehabilitación para ayudarlas a dejar de abusar de los analgésicos.
En realidad, la mayoría de las personas que son adictas a los analgésicos tienen una mezcla de adicción física y emocional. Tienen una necesidad emocional de tomar medicamentos para el dolor, incluso cuando no hay dolor o son lo suficientemente leves como para que los narcóticos recetados no sean necesarios. También tienen una adicción física y experimentan síntomas físicos de abstinencia cuando los medicamentos no están disponibles. La recuperación generalmente requiere ayuda profesional, con asesoramiento e intervención médica.
¿Quién podría necesitar un tratamiento continuo del dolor?
Después de la cirugía, la mayoría de las personas experimentan dolor agudo que se controla fácilmente con analgésicos comunes. Pueden recuperarse de su procedimiento y volver a sus vidas normales y al nivel normal de actividad, y con el tiempo ya no necesitan medicamentos para el dolor. Este proceso puede suceder en el transcurso de días, semanas o meses.
El tratamiento del dolor es apropiado para las personas que se espera que tengan dolor que sea difícil de controlar, que pueda ser ayudado por un procedimiento ambulatorio como una ablación de los nervios o que necesite más tratamiento que el paciente promedio después de la cirugía. Para estas personas, un proveedor que se especializa en el tratamiento del dolor puede ser un regalo del cielo y ayudará a reducir el dolor a un nivel manejable. Las personas con un diagnóstico de una condición que se sabe que es muy dolorosa, como la artritis ósea en el hueso que no puede tratarse con cirugía, cáncer o dolor de espalda que no respondieron bien a la cirugía también son buenos candidatos.
Si cree que podría necesitar tratamiento para el dolor después de la cirugía, es una buena idea solicitar una derivación de su cirujano a un proveedor de dolor que ellos recomienden.
Identificar a buenos practicantes de manejo del dolor
Un buen proveedor de control del dolor es algo maravilloso. Son expertos en ayudar a reducir el dolor, y también son muy buenos para minimizar el riesgo asociado con tomar analgésicos narcóticos diariamente. Muchos proveedores de tratamiento del dolor inicialmente reciben capacitación como proveedores de anestesia, y algunos están certificados por la junta en la práctica del manejo del dolor o han completado una beca para capacitación adicional.
Cuando busca un proveedor de control del dolor, está buscando a alguien con la capacitación adecuada para brindarle un excelente manejo del dolor. Un proveedor de control del dolor que esté capacitado como cirujano plástico pero que esté trabajando en el tratamiento del dolor sería muy inusual y debería investigarse, así como sería extraño que un cardiólogo trabaje en el tratamiento del dolor.
En general, para evitar una clínica de control del dolor que no sea confiable, evite las siguientes cosas:
- Efectivo solo proveedores de control del dolor. Las clínicas legítimas aceptan seguro y, a menudo, muchos tipos de seguro, incluido Medicare.
- Evite las clínicas de control del dolor que se centran exclusivamente en medicamentos para el dolor. Debe haber un enfoque completo para el manejo del dolor, que debe incluir terapias distintas de las prescripciones.
- Evite las clínicas que con frecuencia cambian de ubicación, o que tengan una ubicación que no parezca un consultorio médico. Debe haber equipo médico en la oficina.
- Evite las clínicas que se anuncian en lugares inusuales, como los letreros en las intersecciones de los caminos.
- Evite las clínicas que no incluyen un examen físico y posiblemente una revisión de registro médico para comenzar su tratamiento.
- Evite las clínicas que parecen tener poco interés además de ver a los pacientes lo más rápido posible y dispensar recetas.
Muchas clínicas legítimas requieren exámenes de detección de drogas en cada visita, requieren un contrato de manejo del dolor que indique que no puede tomar medicamentos para el dolor que no sean los recetados en el centro de control del dolor, y pueden requerir que participe en píldoras aleatorias donde debe presentar su botella de prescripción dentro de las 24 horas de haber recibido la notificación de que se hayan contado sus píldoras. Estas políticas y procedimientos son todos normales y aceptables cuando se los trata en una clínica para el dolor, y están en su lugar para ayudar a prevenir el abuso de medicamentos recetados.
> Fuente:
> La especialidad del control del dolor crónico. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management