Facturación de reclamos para centros de cirugía ambulatoria
El CMS define un Centro Quirúrgico Ambulatorio (ASC) como un centro con el único propósito de proporcionar servicios quirúrgicos ambulatorios a los pacientes. Los centros quirúrgicos ambulatorios se pueden identificar con una entidad hospitalaria o pueden ser centros quirúrgicos independientes para pacientes ambulatorios.
Aunque los reclamos de ASC tienen algunas similitudes con los reclamos hospitalarios cuando se trata de facturación, existen algunas diferencias muy distintas.
Formularios de reclamo de facturación de ASC: qué usar
Los reclamos de centros quirúrgicos ambulatorios se presentan a Medicare, Planes Medicare Advantage y Medicaid en una HCFA 1500 o 837P. Esto es diferente de las reclamaciones de cirugía ambulatoria en el hospital a los pagadores, que se presentan en el UB-04 o el 837I.
El CMS-1500 es el formulario de reclamación estándar de tinta roja en papel blanco utilizado por los médicos y proveedores para la facturación de reclamaciones. Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamos médicos. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, el P representa el formato profesional.
Los ASC utilizan el UB-04 o el 837-I para presentar reclamaciones médicas a todos los demás contribuyentes.
Tipo de factura para ASC
Al presentar reclamaciones en el UB-04, el tipo de factura para reclamos de ASC es 83X. El primer dígito se refiere al tipo de instalación: 8 - Instalación de especialidad, cirugía de ASC hospitalaria El segundo dígito se refiere a la clasificación de factura: 3 - Paciente ambulatorio
El tercer dígito se refiere a la frecuencia que se representa arriba por la variable X.
1 - Admitir a través de la solicitud de aprobación
7 - Reemplazo de reclamo previo o reclamo corregido
8 - Anulación o cancelación de una reclamación previa
Código de ingresos
Al presentar reclamaciones en un UB-04, el código de ingresos utilizado para informar los procedimientos del centro de cirugía ambulatoria es 490.
El uso de modificadores
Las afirmaciones ASC pueden ser algo confusas porque los diferentes pagadores no solo requieren diferentes tipos de formularios de reclamación, sino que también requieren el uso de diferentes modificadores.
Modificadores de Medicare
Medicare requiere los siguientes modificadores al presentar ciertos códigos de procedimientos para reclamaciones de ASC:
Modificador RT - Lado derecho (utilizado para identificar procedimientos realizados en el lado derecho del cuerpo)
Modificador LT - lado izquierdo (utilizado para identificar los procedimientos realizados en el lado izquierdo del cuerpo)
Modificador TC- Componente técnico
Modificador 52 - Servicios reducidos
Modificador 59 - Procedimiento diferente por separado
Modificador 73 - Procedimiento descontinuado después de la preparación para la cirugía
Modificador 74 - Procedimiento descontinuado después de la anestesia administrada
Modificador FB - Dispositivo suministrado sin costo / crédito completo
Modificador FC - Dispositivo proporcionado con crédito parcial
Modificador PA - Parte incorrecta del cuerpo
Modificador PB - paciente equivocado de cirugía
Modificador PC - Cirugía incorrecta en el paciente
Modificador PT: examen colorrectal convertido en procedimiento diagnóstico / terapéutico / cirugía
Modificador GW - Cirugía no relacionada con la condición terminal de los pacientes de hospicio
Modificador de Medicaid
Aunque Medicare usa estos modificadores, Medicaid no requiere el uso de ninguno de estos. El único modificador válido para Medicaid es el modificador SG, que distingue el reclamo como un reclamo de centro de cirugía ambulatoria.
Es necesario agregar el modificador SG a cada código CPT independientemente del pagador para distinguir la facturación del reclamo profesional por el mismo servicio.
Otros modificadores de la aseguradora
Otro ejemplo de una diferencia en el uso de modificadores es que Blue Cross Blue Shield ** requiere el uso del modificador 50, que distingue el procedimiento como un procedimiento bilateral, con 2 unidades de servicio. Medicare, por otro lado, requiere un modificador 50 o un modificador RT y LT en líneas separadas con 1 unidad de servicio.
** Las pautas de facturación pueden variar según el estado. Consulte con el manual de estado de BCBS para averiguarlo.