Comprender los riesgos de la gastrectomía en manga
El procedimiento de manga gástrica, también conocido como manga gastrectomía, es una cirugía que disminuye el tamaño del estómago para estimular la pérdida de peso. Alrededor del 80 por ciento del estómago se extirpa quirúrgicamente, dejando una porción tubular del estómago en su lugar, y retirando el resto permanentemente. El estómago restante puede contener inicialmente alrededor de 4 onzas o 120 mililitros, una disminución significativa del tamaño normal del estómago.
Esta dramática disminución en el tamaño del estómago significa que la persona solo puede comer aproximadamente la mitad de una taza a la vez, y restringe el volumen de comida que se puede comer, lo que a su vez disminuye las calorías que se pueden ingerir, lo que lleva a la pérdida de peso.
A pesar de la disminución en el tamaño del estómago, la cirugía es una herramienta y todavía requiere que el individuo siga las instrucciones de alta, limite la ingesta de alimentos y siga el plan provisto por el cirujano. Es posible comer en exceso y tener una pérdida de peso mínima después de la cirugía. También es posible tener una complicación grave después de la cirugía, por lo que el procedimiento debe tomarse en serio, como cualquier cirugía.
Complicaciones a largo plazo de la manga gástrica
Hay dos tipos de complicaciones de la cirugía de manga gástrica: aguda y crónica. Las complicaciones agudas son las que ocurren poco después de la cirugía y los problemas crónicos son los que surgen o persisten seis meses después de la fecha de la cirugía. Las complicaciones agudas incluyen sangrado, dolor y coágulos de sangre.
La manga gástrica, en general, se considera segura en comparación con otras cirugías realizadas comúnmente. Las muertes por el procedimiento son raras, y cuando las realiza un cirujano competente, el procedimiento tiene complicaciones mínimas. Dicho esto, las complicaciones, cuando suceden, pueden variar desde pequeñas molestias hasta problemas importantes y potencialmente que alteran la vida.
También es importante darse cuenta de que esta es una cirugía relativamente nueva. Uno de los estándares importantes que los científicos de investigación observan son los resultados a 10 años. En este caso, esa información se trata de cómo los pacientes mantienen su pérdida de peso, cómo se ve su salud en general y cualquier complicación que puedan haber tenido debido a una cirugía. Siendo un procedimiento bastante nuevo, hay menos datos de 10 años que con otras cirugías, como Roux En Y, y más complicaciones a largo plazo se pueden agregar a esta lista en el futuro.
Fracaso inicial de perder: este es un problema grave en el que la cirugía no es efectiva para perder peso. La bolsa puede ser demasiado grande, el paciente puede ignorar las instrucciones de descarga o puede haber otro problema que impida la pérdida de peso.
Intolerancia de los alimentos: uno de los beneficios de este procedimiento es que todos los alimentos se pueden comer después del procedimiento, mientras que otras cirugías bariátricas requieren que evite alimentos específicos. Eso no significa que el cuerpo tolere todo tipo de alimentos, solo significa que no se prohíbe ningún alimento después del procedimiento.
Dilatación de la manga: en los días iniciales después de la cirugía, la bolsa del estómago que queda es muy pequeña y contendrá aproximadamente la mitad de una taza de alimento al mismo tiempo.
Con el tiempo, la bolsa se estira y puede acomodar grandes cantidades de comida de una vez. Esto permite que se consuman comidas más grandes y, finalmente, puede provocar la pérdida de peso o el inicio del aumento de peso.
Dispepsia: la indigestión o malestar estomacal pueden ser más frecuentes después de la cirugía de manga gástrica.
Transferencia de adicciones: este es un fenómeno que ocurre con algunas personas cuando ya no pueden usar los alimentos como una forma de automedicarse de sus emociones. Por ejemplo, después de un duro día de trabajo, ya no es posible ir a casa y tomar un helado completo, simplemente no cabe en el estómago.
Otros tipos de adicciones se vuelven más atractivos ya que aún son posibles con el tamaño más pequeño del estómago, el abuso del alcohol, el abuso de drogas y la adicción al sexo se encuentran entre los más comunes después de la cirugía.
Divorcio: Si bien no es un problema físico después de la cirugía, el divorcio es sin duda una complicación potencial que debe considerarse. En los Estados Unidos, un promedio de 50 por ciento de los matrimonios terminan en divorcio, mientras que algunas fuentes indican que la tasa de divorcio después de cirugías bariátricas es tan alta como 80 por ciento.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): la acidez estomacal, junto con otros síntomas de reflujo gastroesofágico que incluyen hinchazón, náuseas, sensación de plenitud, malestar estomacal, es común después de esta cirugía y con frecuencia requiere medicación.
Obstrucción estomacal: la cicatrización y el estrechamiento de la salida del estómago, también conocida como estenosis, pueden dificultar o imposibilitar la digestión de los alimentos. Esta complicación generalmente la arregla un cirujano que "estira" o arregla quirúrgicamente el área que se ha estrechado.
Absceso: un absceso es una colección de material infeccioso (pus) que se forma en el cuerpo en un área similar a un bolsillo. En este caso de cirugía de manga gástrica, se han diagnosticado abscesos en el bazo, algunos requieren que se extirpe el bazo, pero estos son muy raros.
Fugas retrasadas: la mayoría de las fugas en la línea de sutura, también conocidas como disrupción de la línea de sutura o SLD, se descubren poco después de la cirugía. En algunos casos, el área del estómago que fue cosida comenzará a filtrarse meses o incluso años después de la cirugía. Estas fugas posteriores son mucho más raras que las diagnosticadas poco después de la cirugía, pero pueden ser igualmente problemáticas y pueden requerir medicamentos, hospitalización o cirugía para corregir.
Úlceras estomacales: las úlceras estomacales, conocidas como úlceras pépticas o úlcera péptica (PUD), son más comunes después de una cirugía de manga gástrica, y generalmente se diagnostican durante una endoscopia superior después de que el paciente presenta sangrado (visto como heces oscuras, alquitranadas o como sangre en vómito) o dolor en el área del estómago.
Náuseas: las náuseas son uno de los problemas más comunes que enfrentan los pacientes después de la gastrectomía en manga. Para la mayoría, los problemas mejoran después de recuperarse de la cirugía, pero para otros el problema persiste durante meses o incluso a largo plazo. Los medicamentos están disponibles para las náuseas, lo que puede ser útil para algunos.
Cálculos biliares: los cálculos biliares son más comunes después de todos los tipos de cirugía bariátrica, por lo que una colecistectomía (cirugía para extirpar la vesícula biliar) es más común en pacientes con cirugía para bajar de peso. Las mujeres caucásicas mayores de 40 años con sobrepeso, con cirugía o sin ella, son más propensas a necesitar cirugía de la vesícula biliar durante su vida con o sin cirugía bariátrica.
Diarrea: para algunos pacientes, la diarrea es un problema grave que puede persistir después de la cirugía. En casos que duran por un período de tiempo prolongado, el cirujano o un gastroenterólogo pueden ayudar a detener la diarrea, lo que puede llevar a la deshidratación y desnutrición.
Necesidad de suplementos nutricionales: muchos pacientes con cirugía bariátrica requieren suplementos de vitaminas y minerales después de la cirugía. A diferencia de muchas cirugías de bypass gástrico, los pacientes que tienen un procedimiento de manga gástrica no tienen ningún cambio en su capacidad para absorber nutrientes en el intestino, pero la disminución dramática en la ingesta de alimentos puede llevar a dificultades para obtener una nutrición adecuada. Esto puede ser ayudado comiendo una dieta de alimentos integrales, pero incluso una dieta ideal puede no ser adecuada para satisfacer todas las necesidades del cuerpo.
Recuperación: una de las complicaciones de las que los pacientes con manga gástrica se preocupan más es perder peso solo para recuperar peso involuntariamente. Perder peso después de la cirugía solo para recuperar parte o la totalidad generalmente comienza en el tercer año después de la cirugía. Los procedimientos bariátricos son una gran herramienta para perder peso, pero si no se modifican y mantienen los hábitos, es posible recuperar parte o todo el exceso de peso nuevamente.
Permanencia: la cirugía, para bien o para mal, es una alteración permanente del estómago. A diferencia del procedimiento de banda gástrica, donde la banda se puede extraer si hay un problema, la porción del estómago no se puede reemplazar si hay complicaciones o problemas con la digestión.
Menos pérdida de peso que otros procedimientos: las personas que tienen una cirugía de derivación gástrica normalmente pierden más peso y evitan un porcentaje mayor de exceso de peso a largo plazo en comparación con la cirugía de manga gástrica. Dicho esto, esas cirugías pueden presentarse con diferentes y desafiantes problemas a largo plazo. La elección de la cirugía es una decisión muy personal que el paciente y su cirujano deben hacer mejor, en función de sus necesidades individuales.
La diabetes , la hipertensión y otras afecciones crónicas no se resuelven: para algunos, deshacerse de los problemas de salud crónicos es la razón por la que se realiza la cirugía. En algunas personas, estos problemas no desaparecen después de la cirugía, o pueden desaparecer temporalmente en los primeros meses o años después de la cirugía, y luego regresar más tarde.
Flacidez de la piel: esta complicación es común en todos los tipos de cirugías de pérdida de peso y es el resultado del estiramiento de la piel durante el período de la obesidad. La cirugía está disponible para eliminar el exceso de piel, pero muchos cirujanos prefieren esperar hasta que el peso del paciente haya sido estable por uno o dos años antes de eliminar el exceso de piel.
Incapacidad para ingerir cantidades adecuadas de alimentos: Perder demasiado peso puede sonar como un buen resultado para una persona que necesita perder 100 libras o más, pero la realidad es muy diferente. Es posible que la bolsa del estómago sea demasiado pequeña o, para otros problemas, que la bolsa sea más pequeña de lo previsto, lo que conduce a la incapacidad de comer una cantidad de alimento lo suficientemente grande como para sostener el cuerpo con el tiempo. Este problema puede no ser obvio en los primeros meses después de la cirugía, pero se volverá obvio y serio cuando el paciente no sea capaz de mantener su peso objetivo y volverse demasiado delgado.
Desnutrición: este problema viene en una variedad de formas. Puede haber una disminución de la ingesta de minerales y vitaminas que conduce a la falta de nutrientes esenciales. Puede haber una incapacidad de consumir calorías adecuadas. Puede haber un problema con la absorción de calorías y nutrientes suficientes, debido a problemas tales como diarrea, náuseas u otros problemas. La desnutrición puede ser muy grave y puede tomar suplementos, medicamentos y otras intervenciones para mantener al paciente bien a largo plazo.
Hernia incisional : se puede formar una hernia en el sitio de cualquier incisión quirúrgica. Este riesgo se minimiza con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (laparoscópicas), pero aún se puede formar una hernia en los meses y años posteriores a la cirugía. Típicamente, esto se ve como un pequeño bulto en el sitio de una incisión quirúrgica.
Adhesiones abdominales: los órganos y tejidos del abdomen son naturalmente resbaladizos, lo que les permite moverse y deslizarse uno sobre el otro durante movimientos como doblarse, retorcerse y caminar. Después de una cirugía, la cicatrización puede hacer que estos tejidos se "peguen" entre sí, y esto causa una sensación de tirón que puede ir desde molesto hasta doloroso con el movimiento.
> Fuentes:
> Gastrectomía en manga laparoscópica en comparación con otros procedimientos quirúrgicos bariátricos: una revisión sistemática de ensayos aleatorizados. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Solución rápida o cura a largo plazo? Pros y contras de la cirugía bariátrica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Revisión de los resultados de la pérdida de peso a largo plazo después de la gastrectomía laparoscópica en manga. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083