El síndrome del túnel carpiano es una afección que se desarrolla cuando se pellizca uno de los nervios principales de la muñeca. Este nervio, llamado nervio mediano, proporciona sensibilidad y función muscular a la mano y los dedos. Los signos más comunes del síndrome del túnel carpiano incluyen entumecimiento y hormigueo de los dedos, dolor en los dedos y debilidad de los músculos de la mano.
Cuando la afección del síndrome del túnel carpiano se vuelve más una interferencia, los médicos pueden recomendar una cirugía para aliviar la presión sobre el nervio mediano.
Objetivo de la cirugía
El objetivo de la cirugía del túnel carpiano es muy sencillo: aliviar la presión sobre el nervio mediano. En la mayoría de las situaciones, esto se logra cortando (o "soltando") el ligamento transverso del carpo en la palma de la mano. En algunas situaciones raras, algo inusual está causando presión sobre los nervios, como un crecimiento en el túnel carpiano. Sin embargo, la gran mayoría de las personas encuentra alivio al simplemente cortar el ligamento.
La pregunta es cómo cortar este ligamento por completo para asegurar que la presión sobre el nervio se alivie adecuadamente sin causar daño a las estructuras cercanas que no se deben cortar. Específicamente, una complicación común de la cirugía del túnel carpiano es el daño a uno de los nervios pequeños (o posiblemente hasta el nervio mediano) en la muñeca.
Esto puede conducir a problemas que pueden ser incluso peores que los síntomas originales.
Opciones Quirúrgicas
Hay dos opciones principales cuando se considera la cirugía. Una opción es la cirugía abierta tradicional. En este procedimiento, se realiza una incisión cutánea en la palma de la mano. Los tejidos blandos entre la piel y el ligamento transverso del carpo se dividen, y el ligamento se visualiza directamente.
Es importante ver ambos extremos del ligamento para que el cirujano pueda asegurarse de que el ligamento se libere por completo y para que los nervios cercanos puedan protegerse durante el procedimiento. La longitud de la incisión de la piel puede variar según las preferencias de su cirujano, la capacidad de ver lo que se debe ver y la capacidad de retraer adecuadamente los tejidos circundantes.
La otra opción quirúrgica se llama liberación endoscópica del túnel carpiano. Esta cirugía también se realiza a través de una incisión, pero una incisión mucho más pequeña que está sobre la muñeca en lugar de la palma. Una pequeña cámara se inserta justo debajo del ligamento transverso del carpo, y el ligamento se ve a través de la cámara desde su parte inferior. Una pequeña cuchilla de corte se despliega desde la cámara, y el ligamento se corta mientras el cirujano observa la cámara, nuevamente asegurando que los nervios cercanos no se dañen.
Lo que es mejor: lo que dice la investigación
Se han realizado muchos estudios, incluidos varios metanálisis, que han investigado si la mejor opción es la cirugía de liberación endoscópica o abierta del túnel carpiano. Los datos son claros en algunas cosas.
- Las personas vuelven a trabajar más rápido cuando tienen la liberación endoscópica del túnel carpiano en comparación con la cirugía abierta del túnel carpiano. Las personas que tienen una necesidad urgente de regresar al trabajo lo más rápido posible, especialmente si confían en las manos para levantar cosas pesadas o agarrarse, a menudo se desenvuelven mejor con la cirugía endoscópica sobre el túnel carpiano abierto.
- La fuerza del agarre es ligeramente mejor inmediatamente después de la cirugía en pacientes que se han sometido a la liberación endoscópica del túnel carpiano. Si bien algunos cirujanos han argumentado que esta diferencia no es significativa (es decir, los pacientes no pueden notar la diferencia), esto puede explicar por qué las personas tienden a volver a trabajar más rápidamente. Después de varios meses, esta diferencia desaparece.
También se han identificado algunas preocupaciones con la liberación endoscópica del túnel carpiano . Una de las más preocupantes es una mayor probabilidad de lesión nerviosa asociada con este procedimiento. Estudios más recientes parecen mostrar que esta preocupación se está desvaneciendo con el tiempo a medida que los cirujanos adquieren más experiencia y el equipo endoscópico ha mejorado.
También existe una preocupación sobre el costo del equipo endoscópico. La cirugía tradicional del túnel carpiano abierto utiliza equipo muy estándar y realizar la cirugía no implica gastos significativos. La cirugía endoscópica del túnel carpiano requiere una tecnología costosa que puede ser una preocupación para algunas personas.
¿Es endoscópico es mejor? ¿Qué me estoy perdiendo?
Según los datos, parece endoscópico es una mejor cirugía. Las personas tienen una mejor fuerza de agarre y pueden volver a trabajar más rápido. Sin embargo, no es así de simple. Una variable que es difícil de evaluar en los estudios es que la cirugía abierta se ha modificado a lo largo de los años, y algunos cirujanos ahora pueden realizar la cirugía abierta a través de una incisión suficientemente pequeña para que el corte en la piel apenas difiera incisión endoscópica. Varios cirujanos creen que esta variación en la técnica, llamada liberación mini-abierta, es incluso mejor que la cirugía endoscópica. Con el tiempo, estas mini cirugías de túnel carpiano se pueden comparar con la cirugía endoscópica para ver qué diferencias (si las hay) se manifiestan entre los pacientes.
Conclusión: ¿cuál es el mejor?
La liberación tradicional del túnel carpiano tiene algunas desventajas claras. Sin embargo, la liberación endoscópica del túnel carpiano y la liberación del túnel carpiano mini abierto pueden no ser tan diferentes en términos de resultados. Uno de los aspectos más críticos de estos dos procedimientos es la experiencia del cirujano. Los cirujanos que realizan estos procedimientos con frecuencia tienen menos complicaciones y mejores resultados. Por lo tanto, vale la pena hablar con su cirujano sobre sus opciones y comprender qué procedimiento realiza. Si cree que una de las otras opciones sería mejor, solicite una segunda opinión a un cirujano que realice el procedimiento alternativo.
> Fuentes:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Liberación endoscópica para el síndrome del túnel carpiano", Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
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