¿Quién es elegible y qué debe esperar?
La córnea es la parte frontal clara del ojo que cubre el iris, la pupila y la cámara anterior. Un trasplante de córnea, o queratoplastia (KP), implica extirpar quirúrgicamente la parte central de la córnea y reemplazarla con tejido corneal claro y sano donado por un banco de ojos.
Si cree o le dijeron que necesita un trasplante de córnea,
¿Quién necesita un trasplante de córnea?
Una buena visión requiere que la córnea sea clara, suave y saludable.
La luz no se puede enfocar correctamente dentro del ojo si la córnea presenta cicatrices, hinchazón o daño. El resultado es una visión borrosa o resplandor.
Un trasplante de córnea puede ser necesario si su córnea está dañada o no es saludable. Las córneas sanas se obtienen de los bancos de ojos después de haber sido donadas por donantes humanos. Las córneas donadas se prueban minuciosamente para garantizar que sean seguras y saludables de usar.
El Instituto Nacional del Ojo estima que alrededor de 40,000 trasplantes de córnea se realizan cada año en los Estados Unidos. Se necesitan para varias afecciones oculares, incluidas las siguientes:
- Queratocono : el queratocono es una afección en la cual la córnea normalmente redonda se adelgaza y desarrolla un bulto cónico.
- Oscurecimiento corneal: muchas afecciones pueden causar que la córnea se hinche y se enturbie, como la distrofia de Fuchs y la queratopatía ampollar pseudofáquica. En casos severos, la córnea puede desarrollar ampollas pequeñas y dolorosas en la superficie.
- Infección corneal: las infecciones de la córnea pueden ser bacterianas, fúngicas o virales. Las infecciones corneales severas pueden causar cicatrices, adelgazamiento o perforación de la córnea. (El herpes simple es una infección viral común que puede provocar cicatrices).
- Distrofia corneal: algunas afecciones hereditarias (distrofias) pueden hacer que la córnea se vuelva opaca o irregular.
- Lesión corneal: las lesiones de la córnea pueden causar cicatrices en la córnea que pueden afectar la visión
Su oftalmólogo examinará su condición cuidadosamente para evaluar su necesidad de un trasplante de córnea.
Tipos de trasplantes de córnea
Tres tipos de trasplantes de córnea se utilizan hoy en día. Su oftalmólogo determinará qué procedimiento es más adecuado para usted en función de su condición.
Trasplante corneal de espesor total
Si las capas corneales frontal e interna están dañadas, es posible que sea necesario reemplazar toda la córnea. También conocido como queratoplastia penetrante (PK), el trasplante de córnea de grosor total implica reemplazar todo el grosor de la córnea enferma o dañada con una córnea clara del donante.
PK tiene un período de recuperación más largo en comparación con otros tipos de trasplantes de córnea. Puede tomar hasta un año o más para que se restaure la visión completa. La PK conlleva un riesgo levemente mayor que otros tipos de trasplantes de córnea que la córnea del donante será rechazada. El rechazo a veces ocurre cuando el sistema inmune del cuerpo ataca el nuevo tejido corneal.
Trasplante corneal de espesor parcial
Algunas veces las capas frontal y media de la córnea están dañadas y solo esas capas deben ser removidas. La capa endotelial (la delgada capa posterior) se mantiene en su lugar.
Este trasplante se conoce como queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) o trasplante de córnea de espesor parcial.
DALK se usa comúnmente para tratar el queratocono o protrusión de la córnea. El tiempo de recuperación después de DALK es más corto que después de un trasplante completo de córnea. El rechazo de la nueva córnea también es menos riesgoso que un trasplante de córnea de grosor completo.
Queratoplastia endotelial
En algunas afecciones oculares, la capa más interna de la córnea (endotelio) está dañada. El daño hace que la córnea se hinche, afectando su visión. La queratoplastia endotelial es una cirugía que reemplaza esta capa de la córnea con tejido del donante sano.
Se conoce como un trasplante parcial, ya que solo se reemplaza la capa interna de tejido.
Hay dos tipos de queratoplastia endotelial: DSEK (o DSAEK) y DMEK. Los trasplantes endoteliales se utilizan para tratar afecciones que afectan principalmente a la capa posterior de la córnea, como la distrofia de Fuchs y la queratopatía bullosa. Evita una herida quirúrgica grande, minimiza la distorsión visual del astigmatismo y proporciona una recuperación visual más rápida que la queratoplastia penetrante para ciertas afecciones.
Cada tipo elimina las células dañadas de una capa interna de la córnea llamada membrana de Descemet. La capa corneal dañada se elimina a través de una pequeña incisión, luego se coloca el nuevo tejido, algunas veces usando algunos puntos. La mayor parte de la córnea no se toca, lo que reduce el riesgo de rechazo de la nueva córnea después de la cirugía.
Antes de la cirugía
Una vez que decida realizarse un trasplante de córnea, su oftalmólogo pasará un tiempo con usted para planificar todo el procedimiento. Se elegirá una fecha para la cirugía, pero tenga en cuenta que la fecha puede cambiar si una buena córnea del donante no está disponible en esa fecha.
Su oftalmólogo necesitará saber sobre cualquier medicamento que tome, incluidos los recetados y los no recetados. Es posible que deba dejar de tomar el medicamento temporalmente antes de la cirugía.
También se le animará a hacer una cita con su médico de atención primaria. Se le pedirá que se someta a pruebas de laboratorio de rutina, como un hemograma y un electrocardiograma para asegurarse de que esté lo suficientemente sano como para someterse a una cirugía. Su médico examinará sus ojos y realizará pruebas especiales para asegurarse de que su ojo esté listo para la cirugía.
Tenga en cuenta que no podrá conducir después de la cirugía de trasplante. Debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía.
Durante la cirugía
Se puede usar anestesia local o general en la mayoría de los casos. Su médico discutirá con usted qué tipo de anestesia es mejor para usted. Una vez que ingrese al quirófano, sus párpados serán limpiados y cubiertos con un paño estéril. El oxígeno se le administrará a través de un tubo de plástico colocado cerca de su nariz. El cirujano colocará un microscopio sobre su ojo.
Durante un procedimiento de queratoplastia penetrante de espesor total, se usa un instrumento circular llamado trefina para extraer el centro de la córnea. Un botón de tejido corneal del donante también se corta para adaptarse. El tejido del donante se cose en su lugar con suturas finas.
Alternativamente, muchos cirujanos ahora están usando un láser de femtosegundo para cortar la córnea del paciente y el tejido del donante. El láser permite que el tejido se corte en patrones de zig-zag y en profundidades controladas para obtener la máxima precisión. Esto permite que la incisión del tejido del paciente y la córnea del donante se ajusten como una pieza de rompecabezas.
Con los trasplantes tradicionales realizados con trefina, la estabilización y la obtención de una mejor visión podrían llevar de seis a doce meses. Sin embargo, con el láser de femtosegundo, la incisión precisa se cura más rápido, lo que permite una sutura más rápida y una mejor visión.
En el procedimiento EK o queratoplastia endotelial, solo se reemplaza la capa posterior de la córnea. El paciente tiende a sanar mucho más rápido con este procedimiento, ya que no se está reemplazando toda la córnea. Después de completar el procedimiento, se aplicará un protector ocular para proteger el ojo. Luego lo llevarán a una sala de recuperación para descansar antes de ser dado de alta.
Después de la cirugía
El ojo generalmente se repara en cualquier lugar de uno a tres días. Su oculista generalmente lo verá al día siguiente y se quitará el parche en el ojo. Él o ella examinará la cirugía para monitorear la curación y observar el rechazo del tejido, usando el acrónimo RSVP como guía:
- R edidad - El enrojecimiento repentino del ojo es un signo de rechazo.
- S ensitividad: un rechazo a menudo causa una sensibilidad a la luz significativa.
- V isión: un rechazo puede causar una visión borrosa, nublada o nublada.
- P ain - Un aumento repentino en el dolor ocular o la sensación de cuerpo extraño puede ser un signo de rechazo.
Después del primer o segundo día después de la cirugía, puede retomar sus actividades normales, como cepillarse los dientes, bañarse, inclinarse, leer, caminar o mirar televisión. Usar el ojo no dañará su ojo ni afectará la cicatrización, pero debe evitar cualquier deporte riguroso o un contacto áspero con la cara o el ojo. Se le puede recomendar que continúe usando un protector ocular durante la primera o segunda semana después de la cirugía solo para proteger su ojo por la noche mientras duerme.
Debe ser muy diligente para instilar sus gotas para los ojos tal como lo prescribe el médico. Uno de los componentes más importantes de su cuidado postoperatorio es mantener todas sus citas con el médico. Su médico necesitará saber si el tejido comienza a ser rechazado. Uno de cada cuatro receptores de trasplantes experimenta un rechazo de injerto. Si se detecta temprano, sin embargo, generalmente se puede revertir con medicamentos.
Después de unos meses, la córnea será lo suficientemente estable como para medir anteojos nuevos. En algunos casos, puede desarrollar astigmatismo o miopía, pero los anteojos pueden corregir fácilmente el problema. En otros casos, es posible que se necesite una lente de contacto especial para cubrir cualquier distorsión que quede en la córnea.
Una palabra de
Enfrentar el hecho de que necesita un trasplante de córnea puede ser difícil. Un trasplante de córnea es una cirugía ocular importante y tiene razón en preocuparse por ello. Sin embargo, con la tecnología actual, la mayoría de las personas que se someten a un trasplante de córnea experimentan un proceso relativamente sin incidentes. Aprender más sobre lo que implica un trasplante de córnea pondrá a la mayoría de sus preocupaciones a gusto.
Fuente:
Boyd, Kierstan. Acerca del trasplante de córnea. Academia Americana de Oftalmología. Sep 2017.