Previniendo reacciones al tinte IV
El colorante intravenoso (IV) (colorante administrado a través de la vena), también conocido como medio de radiocontraste (MCR), se usa ampliamente en los Estados Unidos para diversos estudios radiológicos, como angiogramas, rayos X, resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC). Las reacciones adversas a RCM son bastante comunes, aunque las alergias son más raras.
Tipos de medios de radiocontraste
En general, hay dos tipos básicos de RCM intravenoso utilizados para la mayoría de los estudios radiológicos.
Incluyen:
- Medios de contraste iónicos de alta osmolalidad (HOCM)
- Medio de contraste no iónico de baja osmolalidad (LOCM)
LOCM se ha convertido en la forma preferida de colorante IV en los últimos años, dado su mejor historial de seguridad. Sin embargo, es más caro que HOCM.
Reacciones que pueden ocurrir con colorante IV
Estas son reacciones que pueden ocurrir cuando le administraron RCM:
- Reacciones leves: Estas son relativamente comunes y ocurren entre el 3 y el 15 por ciento de las personas que las reciben. La mayoría de estas reacciones son leves e incluyen una sensación de calor, náuseas y vómitos. En general, estos síntomas ocurren solo por un corto período de tiempo y no requieren tratamiento.
- Reacciones moderadas: incluyen vómitos intensos, urticaria e hinchazón, y ocurren en un estimado de 0.02 por ciento a 2 por ciento de las personas que reciben RCM. Con frecuencia requieren tratamiento.
- Reacciones graves que ponen en peligro la vida: Esto incluye la anafilaxia , que ocurre en un 0.04 por ciento a .02 por ciento de las personas que reciben RCM, con una tasa de mortalidad de 1 persona por cada 170,000.
La probabilidad de una reacción a LOCM es mucho menor que con HOCM, aunque se ha informado que las reacciones más graves, incluida la muerte, ocurren a tasas similares con ambos tipos de medios de contraste.
Una alergia al tinte IV no es realmente una alergia
Puede que se sorprenda al saber que las reacciones alérgicas a RCM no son verdaderamente alérgicas por naturaleza, lo que significa que no hay anticuerpos alérgicos presentes que causen la reacción.
Por el contrario, RCM actúa para liberar directamente la histamina y otras sustancias químicas de los mastocitos .
Riesgos de reacciones al colorante IV
Estos factores parecen poner a las personas en mayor riesgo de reacciones a RCM:
- Reacciones pasadas a RCM
- Asma
- Historia de alergias
- Historia de enfermedad cardíaca
- Historial de enfermedad renal
- Tomando bloqueadores beta
- Hembras
- Ancianos (parecen estar en mayor riesgo de reacciones severas)
El mito de los mariscos
A pesar del mito popular, tener una alergia a mariscos y mariscos no lo coloca en un mayor riesgo de tener una reacción a RCM. La alergia a los mariscos se debe al contenido proteico de estos alimentos, no al contenido de yodo. Además, si es alérgico a los limpiadores yodados tópicos o a los yoduros, no tiene mayor riesgo de sufrir reacciones al RCM.
Diagnosticando una alergia al colorante IV
Desafortunadamente, no hay una prueba disponible para diagnosticar una alergia a RCM. No se ha demostrado que las pruebas cutáneas y las pruebas de radioalergoabsorción (RAST) sean útiles en el diagnóstico. Las dosis pequeñas de prueba tampoco son útiles, con informes de reacciones graves que ponen en peligro la vida después de administrar pequeñas cantidades de RCM, así como reacciones graves con dosis mayores de RCM que ocurren después de que una persona tolera una pequeña dosis de colorante IV.
Por lo tanto, el diagnóstico de alergia a RCM se realiza solo después de que hayan ocurrido los síntomas.
De lo contrario, solo es posible determinar que una persona tiene un mayor riesgo de una reacción a RCM en función de los factores de riesgo descritos anteriormente.
Tratamiento para la alergia al tinte IV
El tratamiento de una reacción aguda a RCM es similar al de la anafilaxia por cualquier causa. El tratamiento puede incluir epinefrina y antihistamínicos inyectables, así como el uso de líquidos intravenosos para la presión arterial baja y el shock.
Previniendo una reacción al tinte IV
Si ha tenido una reacción a RCM, la prevención de futuras reacciones de RCM debe incluir lo siguiente:
- Hablando con su médico sobre los riesgos y beneficios de realizar una prueba con RCM y si hay alternativas disponibles
- Usar LOCM en lugar de HOCM
- Usar medicamentos antes de la administración de RCM para prevenir o disminuir las posibilidades de reacciones, que incluyen:
- Prednisona, 50 mg para un adulto, tomada oralmente a las 13 horas, 7 horas y 1 hora antes de recibir RCM
- Diphenhydramine (Benadryl), 50 mg para un adulto, tomado por vía oral 1 hora antes de recibir RCM
Fuentes:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. El uso de medios de contraste. CMAJ: Canadian Medical Association Journal . 2010; 182 (7): 697. doi: 10.1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Alergia a los moluscos y relación con los medios de contraste yodado: Encuesta del Reino Unido. World Journal of Cardiology . 2014; 6 (3): 107-111. doi: 10.4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Reacciones de hipersensibilidad inmediata a medios de radiocontraste: prevención de reacciones recurrentes. A hoy. Actualizado el 1 de septiembre de 2017.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, y col. Anafilaxia: una actualización de parámetros de práctica 2015. Anales de Alergia, Asma e Inmunología. Noviembre de 2015; 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Farmacología clínica, usos y reacciones adversas de los agentes de contraste yodados: una guía para el no radiólogo. Actas de Mayo Clinic . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.