Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son ocho objetivos estratégicos establecidos por las Naciones Unidas (ONU) en 2000, que apuntan a mejorar la calidad de vida global, la salud, la educación, el desarrollo económico y el medio ambiente para 2015. Entre los objetivos enumerados se encuentra un llamado para "detener y revertir" la propagación del VIH, la tuberculosis y la malaria, especialmente en áreas de alta prevalencia como el África subsahariana.
Para alcanzar estos objetivos, varias organizaciones, incluido el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA), han establecido objetivos mensurables para reducir no solo la prevalencia y la incidencia mundiales del VIH, sino también muchas de las barreras sociales. que continúan confundiendo los esfuerzos de salud pública (incluido el estigma del VIH , la violencia de género y la criminalización del VIH ).
Desde el inicio de los ODM, ha habido críticas e inquietudes con respecto a la sostenibilidad de la iniciativa dirigida por las Naciones Unidas, dada la incoherencia de los fondos tras la recesión mundial y un aumento, en lugar de una disminución, de nuevas infecciones en una número de estados prioritarios clave, incluidos Sudáfrica y Uganda.
Meta n. ° 1: Reducir las transmisiones sexuales del VIH en un 50%
De 2001 a 2011, la incidencia de nuevas infecciones por VIH disminuyó aproximadamente en un 21% en todo el mundo. Aunque se ha dado mucha cobertura mediática a un informe de ONUSIDA en septiembre de 2013, citando una caída del 33% en nuevas infecciones, ese número incluía adultos y niños.
Desde la perspectiva de las transmisiones sexuales solamente, especialmente entre las personas de 15-24 años, las disminuciones son solo la mitad de lo que había previsto ONUSIDA, y la mayoría de los datos sugieren una caída del 25% en el África subsahariana y otras regiones de alta prevalencia.
Más preocupante aún es la creciente cantidad de nuevas infecciones reportadas en Europa del Este y Asia Central, que literalmente se han duplicado desde 2001 (impulsadas principalmente por el uso de drogas inyectables).
De manera similar, el hecho de que no se defiendan las infecciones por el VIH entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) probablemente contribuirá a una tendencia ascendente o estancada en muchos países desarrollados y no desarrollados.
Por el contrario, se han logrado avances impresionantes en el Caribe, donde la nueva tasa de infección se ha desplomado en un 43% durante el mismo período.
Meta n. ° 2: colocar a 15 millones de personas VIH-positivas en tratamiento antirretroviral
A partir de enero de 2014, casi 3 millones de personas en países en desarrollo habían recibido tratamiento antirretroviral (TAR) . Las directrices de tratamiento ampliadas emitidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2013, en las que la terapia ahora puede iniciarse con recuentos de CD4 de 500 células / ml o menos, solo aumentarán el potencial para el acceso al TAR.
A pesar de estos avances, el objetivo de los ODM se perdió en 2010, con solo el 55% de los 14,4 millones de personas que lo necesitan. Lo que es más preocupante, solo el 28% de los niños elegibles tenían acceso a TAR, menos de la mitad que las mujeres con ART (63%).
A junio de 2013, la cobertura de ART más alta se ha logrado en América Latina y el Caribe (68%), con Europa Oriental y Asia Central demostrando la cobertura más débil (19%).
Con base en las tendencias actuales, es posible acercarse al objetivo de 15 millones de ART para fines de 2015, particularmente cuando la adquisición de genéricos ha reducido el costo de algunos regímenes de medicamentos a tan solo $ 8 por mes.
Sin embargo, a menos que las nuevas tasas de infección puedan reducirse en un 50% para 2020, como muchos esperan, la tensión económica de proporcionar TAR a una población de VIH en constante aumento será grande.
Meta n. ° 3: Eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo y reducir las muertes maternas relacionadas con el SIDA en un 50%
En junio de 2013, ONUSIDA informó que siete países africanos lograron una reducción del 50% en nuevas infecciones por VIH entre niños desde 2009. Gran parte del éxito se debe al diseño de programas antirretrovirales para prevenir la transmisión de madre a hijo (MTCT), con un programa del 75% cobertura en muchos estados prioritarios clave. Solo en Sudáfrica, las tasas de TMH han descendido a un asombroso 5%, por debajo del máximo del 37% en 2000.
De manera similar, las intervenciones de transmisión de madre a hijo en Botswana y Namibia ahora superan ampliamente el 90%, acercándose a lo que se consideraría cobertura universal en esta población clave.
En términos de mortalidad infantil, los ODM exigían una reducción de las muertes maternas relacionadas con el VIH a 38 muertes por cada 100.000 nacimientos. La mayoría de los datos sugieren que estos objetivos son alcanzables, con países como Sudáfrica que informan tan solo 60 muertes relacionadas con el VIH por cada 100.000 nacimientos a partir de 2014.
Aún así, sigue habiendo preocupaciones en cuanto a la cantidad de niños que reciben ART. Si bien la cobertura aumentó en un 15% entre 2009 y 2011, esas cifras aún están por detrás de las de hombres y mujeres adultos (21%).
Objetivo # 4: reducir a la mitad el número de muertes por tuberculosis en personas que viven con el VIH
Los ODM han exigido una reducción de las muertes relacionadas con la tuberculosis (TB) entre las personas que viven con el VIH a menos de 250,000 en 2015. Si bien la TB sigue siendo la causa más común de muerte para esta población coinfectada, se ha observado un progreso constante en varios Estados prioritarios, con 17 de los 44 que informaron más del 50% de las muertes en 2013.
En general, ha habido una reducción del 38% en las muertes relacionadas con la tuberculosis, reforzada por la identificación intensificada de la tuberculosis, un mayor control de la infección y el uso generalizado de medicamentos profilácticos para prevenir la infección en poblaciones vulnerables.
El mayor acceso a TAR también ha contribuido a la disminución de la tasa, particularmente con la implementación de "terapia de observación directa" (DOT) en muchos países de alta prevalencia. La estrategia, mediante la cual los medicamentos antituberculosos se administran a diario mediante monitores de adherencia capacitados, ha resultado en una impresionante tasa de curación del 85% en algunas de las regiones más afectadas.
A pesar de esto, hay una serie de desafíos que dificultan el progreso. Hoy en día, más de un tercio de los centros de tratamiento de la TB no ofrecen DOT, mientras que la mayoría de los casos de tuberculosis resistente a múltiples medicamentos no son diagnosticados ni tratados de acuerdo con las pautas prescritas de la OMS. Mucho más preocupante es el hecho de que, de los países con alta prevalencia de VIH / TB, solo Kenia y Malawi están administrando TAR en más del 50% de los casos. Es necesario seguir avanzando para garantizar una reducción de la mortalidad relacionada con la tuberculosis en estas regiones.
Fuentes:
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. "Combatir el VIH / SIDA, la malaria y otras enfermedades". MDGmonitor. Nueva York, Nueva York.
Consejo de Investigación de Ciencias Humanas (HSRC). "Encuesta Nacional de Prevalencia, Incidencia y Comportamiento del VIH en Sudáfrica, 2012." Pretoria, Sudáfrica; publicado el 1 de abril de 2014.
Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "Informe de progreso 2013 sobre el plan global". Ginebra, Suiza; publicado en junio de 2013.
Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "ONUSIDA informa una reducción del 52% en nuevas infecciones por VIH entre los niños y una reducción combinada del 33% entre adultos y niños desde 2001". Ginebra, Suiza; comunicado de prensa emitido el 23 de septiembre de 2013.
Organización Mundial de la Salud (OMS). "Directrices consolidadas sobre el uso de medicamentos antirretrovirales para tratar y prevenir la infección por el VIH". Ginebra, Suiza; emitido el 30 de junio de 2013.
Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "Los ahorros de Sudáfrica en la adquisición de medicamentos antirretrovirales para aumentar el acceso al tratamiento de las personas que viven con el VIH". Ginebra, Suiza; comunicado de prensa emitido el 30 de noviembre de 2012.
Friedan, T. y Sbarbaro, J. "Promover la adherencia al tratamiento de la tuberculosis: la importancia de la observación directa". Boletín a la Organización Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza; Mayo de 2007; 85 (5) 325-420.