Un estudio halla que los pacientes prefieren el tratamiento combinado T4 / T3

T4T3 para bajar de peso? La investigación muestra una terapia combinada útil

Es común entre los pacientes y algunos profesionales médicos que un número considerable de pacientes con hipotiroidismo continúen teniendo varias quejas y síntomas, a pesar del tratamiento con levotiroxina que mantiene los niveles llamados "normales" de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).

Un estudio encontró que, en comparación con los controles, más del 13% no estaba satisfecho con su condición de salud, lo que refleja la insatisfacción con su tratamiento.

Las principales quejas fueron fatiga, aumento de peso , dolores / dolores en el cuerpo y torpeza.

Según el Dr. Bente Appelhof, MD, de la Universidad de Ámsterdam en los Países Bajos y sus colegas: "La controversia sigue siendo sobre el valor del tratamiento combinado con LT4 y LT3, en comparación con LT4 solo, en el hipotiroidismo primario. Es un conocido clínico noción de que una buena proporción de pacientes con hipotiroidismo sigue teniendo problemas de salud, a pesar de la terapia de sustitución con levotiroxina y la normalización de los valores de TSH sérica [hormona estimulante de la tiroides] ".

Otros estudios en animales han demostrado que la terapia de reemplazo con levotiroxina (LT4) sola no asegura el eutiroidismo (niveles normales de tiroides) en todos los tejidos. En cambio, el eutiroidismo solo podría lograrse mediante un tratamiento combinado de LT4 y liotironina (LT3). Varios estudios se han enfocado en este tema, analizando si la terapia con LT4 podría no ser suficiente para restaurar el eutiroidismo en los tejidos humanos también.

Si bien los pacientes informan sistemáticamente una preferencia por los estudios combinados, los investigadores no han podido aislar un factor de mejora específico que sea clínicamente medible.

Ahora, los investigadores han identificado al menos un factor que parece estar relacionado con la terapia combinada: pérdida de peso.

La investigación publicada en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism informó sobre un estudio que encontró que los pacientes preferían el tratamiento tiroideo que incluía una combinación de levotiroxina (T4) y T3, en lugar del tratamiento habitual con levotiroxina (T4 solamente), y que el tratamiento combinado estaba asociado con pérdida de peso.

Este gran ensayo clínico confirmó los hallazgos del estudio de Bunevicius, publicado en el New England Journal of Medicine, que encontró un efecto beneficioso de la combinación de la terapia T4 / T3 para el hipotiroidismo.

El ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado observó a 141 pacientes con hipotiroidismo autoinmune primario, que se dividieron en grupos que fueron tratados con T4 / T3 en una proporción de 5: 1, 10: 1, así como un grupo que continuó con su tratamiento previo solo T4. Después de 15 semanas, el estudio mostró una clara preferencia por parte de los pacientes por los tratamientos combinados, y en particular, el tratamiento 5: 1 con un nivel más alto de T3, en comparación con el tratamiento solo con T4.

Algunas conclusiones particulares de interés:

Un error clave en el estudio fue que algunos pacientes que recibían tratamiento combinado recibían dosis supresoras, lo que se considera un sobretratamiento. Tenían niveles de TSH por debajo del rango normal, por lo que se considerarían hipertiroideos.

"Los pacientes prefirieron la terapia LT4 / LT3 combinada con la terapia habitual LT4, pero los cambios en el estado de ánimo, la fatiga, el bienestar y las funciones neurocognitivas no pudieron explicar satisfactoriamente por qué el resultado primario fue a favor de la terapia combinada LT4 / LT3", escriben los autores. "La disminución en el peso corporal se asoció con la satisfacción con la medicación del estudio".

Si bien los autores del estudio no pudieron encontrar ninguna razón mensurable para recomendar la terapia combinada, sí concluyeron: "Sin embargo, el resultado de este estudio no excluye la posibilidad de que un determinado subgrupo de pacientes se beneficie con la terapia combinada LT4 / LT3".

Fuentes:

Appelhof BC, et. Alabama. "La terapia combinada con levotiroxina y liotironina en dos proporciones, en comparación con la monoterapia con levotiroxina en el hipotiroidismo primario: un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado".

Saravanan et. Alabama. El bienestar psicológico en pacientes con dosis "adecuadas" de l-tiroxina: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)