Casi la mitad de todos los embarazos no planeados ocurren en mujeres que informan haber usado anticonceptivos durante el mes que conciben. La investigación ha demostrado una relación entre las píldoras anticonceptivas y el peso: que el peso de una mujer podría contribuir al fracaso de la anticoncepción oral. Los embarazos no planeados y la obesidad representan epidemias superpuestas en los Estados Unidos. Las mujeres deben entender que la obesidad y el peso pueden disminuir la eficacia de la píldora anticonceptiva.
Aunque las píldoras anticonceptivas tienden a ser uno de los métodos más populares para prevenir el embarazo, su efectividad puede verse comprometida en las mujeres más pesadas.
Estado actual
Las tasas de obesidad han aumentado en los últimos 25 años. De hecho, según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, la obesidad sigue siendo un problema de salud pública en los Estados Unidos y en todo el mundo. Entre 2005 y 2006, más de un tercio de los adultos estadounidenses (más de 72 millones de personas) fueron clasificados como obesos. Este estudio también reveló que el 35.3% de las mujeres padecen obesidad. En la misma noción, aproximadamente el 34% de la población adulta de los EE. UU. (27.4% de las mujeres) se consideraría con sobrepeso. La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, mientras que una persona con sobrepeso tiene un IMC de 25 a 29,9. El IMC se calcula a partir del peso y la estatura de una persona y proporciona un indicador razonable de las categorías de peso corporal y peso que pueden ocasionar problemas de salud.
Fondo
Antes de Holt et al. estudio, se cree que el peso corporal no tuvo ningún efecto sobre la eficacia de la píldora anticonceptiva. Esta conclusión se basó principalmente en el estudio de cohortes de la Oxford Family Planning Association publicado en 2001. Estos investigadores no encontraron ninguna asociación entre el peso corporal y las tasas de fracaso de los anticonceptivos orales (después de ajustar por edad y paridad).
Sin embargo, el 75% de las mujeres en este estudio usaban píldoras anticonceptivas que contenían más de 50 mcg de estrógeno o la misma cantidad. Los resultados de este estudio pueden no ser aplicables al uso de anticonceptivos orales actuales debido a que (con la excepción de algunas marcas de pastillas), la mayoría de las píldoras anticonceptivas combinadas contienen 30 a 35 mcg de estrógeno y varios bajos en estrógeno (20 mcg) variedades también están disponibles.
Investigación reciente
Holt et al. realizó el mayor estudio de casos y controles hasta el momento, examinando el vínculo entre el peso y el fracaso de los anticonceptivos orales . Llegaron a la conclusión de que para las mujeres que usan píldoras anticonceptivas (en comparación con las mujeres de menor peso), las que tienen sobrepeso tienen un 60% más de probabilidades de quedar embarazadas, mientras que las obesas tienen un 70% más de probabilidades de experimentar un fracaso anticonceptivo. Específicamente, la conexión entre los kilos de más y la falla de la píldora apareció por primera vez entre las mujeres con sobrepeso cuyo IMC era 27.3 o más (esto equivaldría a una mujer de 5 pies y 4 pulgadas que pesa 160 libras o más). Por lo tanto, las mujeres que usan anticonceptivos orales sistemáticamente y cuyo IMC era superior a 27,3 tenían 1,58 veces el riesgo de quedar embarazadas en comparación con los usuarios sistemáticos cuyo IMC era inferior a 27,3.
Además, una mujer con sobrepeso tiene más probabilidades de experimentar un fracaso de la anticoncepción si pierde su píldora diaria. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los factores que incluyen la altura, el peso, el cumplimiento de un cronograma de control de la natalidad y la frecuencia de las relaciones sexuales se informaron por sí mismos en este estudio. Esto significa que las imprecisiones del resultado pueden ser posibles debido a un informe defectuoso.
Un estudio de investigación realizado en 2007 por Brunner, Huber y Toth revela una relación débil, aunque no estadísticamente significativa, entre la obesidad y el fracaso de la píldora anticonceptiva. Los resultados indicaron que las mujeres obesas (IMC ≥ 30) tenían un mayor riesgo de embarazo.
Sin embargo, después de que los investigadores ajustaron según la edad, raza / etnia y paridad de las mujeres, concluyeron que no había asociación entre el peso y el fracaso de los anticonceptivos orales. Los investigadores sí aconsejaron que su estudio podría haber arrojado resultados erróneos porque, en lugar de ponderar y medir la participación de la investigación, los resultados se basaron en el autoinforme de las mujeres sobre su altura y peso. Dado que las mujeres tienden a informar en exceso su altura y subestimar su peso en algunas libras, el IMC puede haber sido inexacto. Finalmente, los investigadores no tenían información sobre la frecuencia de las relaciones sexuales o si las mujeres tomaban o no sus pastillas; la falta de inclusión de estos factores podría sesgar significativamente los resultados de este estudio, e incluso los investigadores llegaron a la conclusión de que se necesitan estudios más amplios y exhaustivos para tener una respuesta más definida sobre si la obesidad desempeña un papel relevante en la efectividad del anticonceptivo oral.
Por qué la píldora es menos efectiva
Desafortunadamente, la razón exacta de por qué las mujeres con sobrepeso y / o obesas tienen un mayor riesgo de falla de anticonceptivos orales no es completamente conocida. Sin embargo, varias teorías propuestas apuntan a factores biológicos que pueden explicar el aumento del riesgo:
- Niveles de hormonas: las píldoras anticonceptivas de hoy en día contienen niveles de hormonas relativamente bajos (en comparación con los que se introdujeron hace décadas). Los fabricantes de anticonceptivos orales han disminuido los niveles de hormonas en un intento de minimizar los efectos secundarios no deseados, como el riesgo de coágulos de sangre, aumento de peso y dolores de cabeza. Para ser eficaz, las hormonas en la píldora deben circular a través del torrente sanguíneo de la mujer. Si una mujer tiene una masa corporal más grande, podría ser más difícil que se produzca una circulación adecuada, especialmente dado el nivel más bajo de hormonas que se encuentra en la mayoría de las pastillas de hoy en día.
- Metabolismo: Típicamente, las mujeres más pesadas tienen un metabolismo más alto, por lo que las hormonas de la píldora se pueden metabolizar más rápido. Entonces, cuanto más pesa una mujer, mayor es su tasa metabólica basal; esto puede acortar la duración de la eficacia de la píldora.
- Enzimas hepáticas: las mujeres con sobrepeso pueden experimentar una regulación al alza del metabolismo hepático; estos niveles más altos de enzimas pueden ayudar a descomponer las hormonas en los anticonceptivos orales. Las mujeres más pesadas tienden a tener un mayor volumen de sangre circulante y masa corporal. Dado que hay más tejido a través del cual la sangre debe circular y la probabilidad de que las enzimas descompongan las hormonas más rápidamente, los niveles de hormonas circulantes pueden disminuir.
- Almacenamiento hormonal: las hormonas, el estrógeno y la progestina , que se encuentran en las píldoras anticonceptivas, se almacenan en la grasa corporal. Por lo tanto, cuantas más células grasas tenga una mujer, mayores serán sus posibilidades de que las hormonas de la píldora queden atrapadas en la grasa en lugar de fluir a través de su torrente sanguíneo.
¿Qué significa todo esto?
¿Deberíamos interpretar que la investigación significa que las mujeres obesas deberían evitar el uso de píldoras anticonceptivas? Esta puede no ser necesariamente la respuesta. De hecho, la efectividad del uso de anticonceptivos orales (incluso en mujeres con sobrepeso severo) aún sería bastante alta. Entre 100 mujeres que toman anticonceptivos orales por un año, el estudio de Holt et al. (2005) sugiere que dos o cuatro mujeres adicionales quedarán embarazadas debido al sobrepeso u obesidad. Sin embargo, este mayor riesgo de embarazo también podría equiparar a un mayor número de complicaciones del embarazo relacionadas con la obesidad, que pueden incluir diabetes gestacional, presión arterial alta y parto por cesárea.
Donde se encuentra
Muchos proveedores de atención médica están optando por contrarrestar la disminución en la efectividad de las píldoras al poner a las mujeres con sobrepeso y obesas en una píldora anticonceptiva de dosis ligeramente más alta en lugar de una marca de dosis baja para ayudar a garantizar que haya suficientes hormonas para bloquear la ovulación.
Si se encuentra en esta situación, es importante analizar todas sus opciones y factores de riesgo con su médico. Dado que las mujeres con sobrepeso pueden ser más propensas a tener factores de riesgo de enfermedad cardiovascular que las mujeres de peso normal, la dosis más alta de anticonceptivos orales podría aumentar aún más estos riesgos cardiovasculares. Por ejemplo, la investigación ha demostrado que existe un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos) entre las mujeres obesas que usan píldoras anticonceptivas. Por lo tanto, un médico puede desear mantener a una mujer con sobrepeso con una píldora anticonceptiva de dosis regular con las instrucciones de usar un método anticonceptivo de respaldo para ayudar a maximizar la protección del embarazo. En este caso, los métodos de barrera como los condones masculinos o femeninos , la esponja o el espermicida se pueden usar junto con la píldora. Finalmente, si una mujer con sobrepeso ha decidido que ya no desea tener más hijos, una forma permanente de anticoncepción como la ligadura de trompas o la esterilización histeroscópica (no quirúrgica), como Essure .
La línea de fondo
Dado que existe una ligera conexión entre un mayor peso y la eficacia de la píldora anticonceptiva , es importante hablar de esto con su proveedor de atención médica. Además, desde que se le recetó la píldora por primera vez, si nota que su peso ha subido notablemente (quizás, tal vez al menos dos tallas), asegúrese de informar a su proveedor de atención médica para asegurarse de que este método sea aún el más eficaz y seguro Opción anticonceptiva para ti
> Fuentes:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Obesidad y falla anticonceptiva oral: hallazgos de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Índice de masa corporal, peso y riesgo de falla anticonceptiva oral. Obstetras y ginecología, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, y Flegal, KM (2007). Obesidad entre adultos en los Estados Unidos: sin cambio estadísticamente significativo desde 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Fracasos anticonceptivos orales y peso corporal: hallazgos en un gran estudio de cohortes. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.