Para muchas personas que buscan una respuesta no invasiva y "no tóxica" para su dolor de espalda crónico, puede parecer que los médicos tienen prisa por recetar medicamentos (incluidos los opiáceos adictivos) y / o cirugía de la columna vertebral . Y los pacientes que han estado sufriendo durante mucho tiempo a menudo son vulnerables a la sugerencia; pueden ir con las recomendaciones de su médico simplemente porque están cansados del dolor, porque no se les ha sugerido nada más (y no han hecho su propia investigación), o ambas cosas.
Si esto te parece, espera un minuto y respira profundo. Muchos pacientes con dolor crónico en la columna les va bastante bien al tomar la ruta conservadora solamente; esta forma de abordar el alivio puede incluir terapia física, cambios en el estilo de vida (por ejemplo, perder peso) y ejercicio, pero no se trata de cirugía.
Y aquí hay un consejo: muchos expertos en columna creen que, en lugar de recurrir a un solo método de tratamiento conservador, usar una combinación de enfoques puede producir los resultados más rápidos y profundos en términos de reducción del dolor y aumento del funcionamiento físico.
Uno de los muchos enfoques no quirúrgicos para el dolor lumbar que ha ido ganando popularidad, además de despertar el interés de los investigadores médicos, es el uso de plantillas para zapatos y / o plantillas ortopédicas personalizadas. En este artículo, exploraremos cómo los dispositivos de soporte para los pies podrían ayudar a reducir el dolor de espalda crónico.
Inserciones de calzado vs. Órtesis personalizadas: ¿cuál es la diferencia?
Hay soportes para los pies y soportes para los pies, así que empecemos por aclarar nuestros términos.
Puede comprar plantillas, soportes para el arco y plantillas sin receta, en otras palabras, dispositivos genéricos que se ajustan a su zapato y alteran (para bien o para mal) la posición de su pie y tobillo en su farmacia local. También puede ordenarlos en línea.
Una forma de reconocer este tipo de inserto es por el hecho de que vienen preenvasados y se producen en masa.
La American Medical Podiatric Association (APMA) dice que también puede obtener apoyos para los pies "personalizados" a través de tiendas especializadas o en línea. Pero, advierte la organización, a menos que el inserto haya sido recetado por un médico y diseñado específicamente para sus pies, se considera un inserto y no una ortesis.
Tipos de insertos de zapatos
La APMA dice que los tipos más comunes de insertos de zapatos incluyen soporte de arco para arcos altos o planos, plantillas para una mayor amortiguación y soporte, forros de talón para amortiguar y apoyar el talón y almohadillas para los pies para mayor comodidad cuando los bordes de tu zapato te pican el pie .
Acerca de las ortesis personalizadas
Las plantillas ortopédicas personalizadas, por otro lado, están disponibles con receta médica y se adaptan con precisión a sus pies individuales: su forma, postura (bien alineadas o no) e incluso la forma en que funcionan día tras día.
Dicho esto, existe un gran desacuerdo entre los expertos en cuanto a la eficacia de las ortesis personalizadas, y muchos en la industria creen que están recetadas en exceso. Y el precio puede ser exorbitante: un artículo del New York Times de 2006 informaba que, de acuerdo con un profesional de la industria, el costo de fabricación de un par de aparatos ortopédicos era, en ese momento, de $ 78.
Pero como cliente, es probable que pague al menos el doble, aunque a menudo es hasta ocho veces más. Una razón importante para esto es que el profesional que prescribe (más el fabricante) agregará sus ganancias al costo base, lo que aumentará significativamente.
APMA señala que las ortesis personalizadas están hechas para usted y solo para usted, y de tal manera que coincidan exactamente con el contorno de sus pies. Esto es así para que la ortesis pueda acomodar su estructura única del pie y su patología, lo que incluye, entre otros, el dolor de espalda.
En general, las ortesis personalizadas hacen una o ambas de dos cosas:
- Proporcionan amortiguación y soporte adicionales.
- Ayudan a controlar el movimiento en el pie (que consiste en 26 huesos y, por lo tanto, muchas articulaciones movibles). Al controlar el movimiento, su ortesis personalizada puede mantener sus pies y tobillos en la mejor posición posible al pararse, caminar o correr y otras actividades que soportan peso
La APMA dice que antes de que pueda ordenar su ortesis personalizada, necesitará una evaluación no solo de sus pies, sino de toda su extremidad inferior. Por supuesto, solo recomiendan los podólogos para esto, pero muchos quiroprácticos además de algunos fisioterapeutas y médicos ofrecen el servicio también.
Una vez que se realiza la evaluación, en ese punto comienza la fabricación de su ortesis personalizada, dice APMA.
¿Cuándo necesita soporte adicional para los pies?
Los insertos de zapatos y las plantillas ortopédicas personalizadas se usan ampliamente para los problemas de los pies. Los diagnósticos comunes para los cuales se prescriben (o recomiendan) varios tipos de soporte de pie incluyen arcos planos, juanetes, fascitis plantar, neuropatía relacionada con la diabetes y más. Si cree que tiene alguno de estos, hable con su médico y / o podiatra.
¿Pero qué hay de los problemas de espalda?
Tal vez la razón más común relacionada con la columna vertebral para ortesis personalizadas es una diferencia de longitud de la pierna. Una diferencia en la longitud de la pierna (también conocida como discrepancia en la longitud de la pierna) puede "destrabar" la pelvis, lo que a su vez puede afectar la alineación de la columna vertebral y el equilibrio muscular.
Funciona así: cuando la pierna corta intenta llegar al suelo (lo que hace con cada paso que das), esencialmente arrastra la pelvis de ese lado hacia abajo con ella. El resultado es que la pelvis y la cadera en el lado de la pierna corta se vuelven habitualmente más bajas que en el lado de la pierna larga. Un inserto diseñado a medida puede ayudar a nivelar la longitud efectiva de las piernas y restablecer el equilibrio en la posición de la pelvis, especialmente en actividades que soportan peso. La pelvis funciona como base para la alineación y el movimiento de la columna vertebral, por lo que este tipo de corrección puede ejercer una gran influencia en la salud de la espalda.
Aparte de eso, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que las plantillas ortopédicas personalizadas y otros tipos de soporte para los pies no están orientados a ningún diagnóstico específico relacionado con la columna vertebral. Por el contrario, se consideran potencialmente útiles para el mantenimiento general.
Dicho esto, una cosa en la que la mayoría de los expertos están de acuerdo es que la pronación del pie (también conocido como pies planos) a menudo se relaciona con el dolor lumbar. Y la pronación del pie es algo que una buena ortesis personalizada puede abordar.
Entonces, ¿cómo la pronación del pie aumenta el dolor lumbar? Básicamente por uno o dos mecanismos.
Un estudio de 2014 en la revista Foot encontró que la pronación se debe a anormalidades posturales que comienzan en el pie y se traducen en rodilla, cadera, pelvis y columna a través de lo que profesionales médicos y físicos llaman la "cadena cinética". Estas anormalidades posturales están básicamente relacionadas desajustes en los huesos en esas áreas. Los investigadores también notan cambios en la forma en que funcionan los músculos pélvicos y de la espalda baja, de la misma manera en que la pronación del pie puede aumentar o provocar dolor de espalda.
Los autores agregan que se necesita más investigación para darles una idea completa de cómo los médicos pueden usar ortesis para ayudar a cambiar el uso de los músculos, la postura del cuerpo o ambos, y así aliviar el dolor lumbar crónico. La buena noticia es que las nuevas líneas de cuestionamiento por parte de la comunidad investigadora pueden arrojar más luz sobre esto.
Mientras tanto, los autores del estudio Foot justifican la investigación futura señalando que, si bien el uso de ortesis personalizadas es una solución simple, es una forma potencialmente muy efectiva de tratar el dolor lumbar crónico.
¿Las ortesis para el alivio del dolor lumbar realmente funcionan?
La industria ortopédica personalizada está en auge en estos días, tal vez porque el soporte del pie ofrece una forma potencial, no quirúrgica para abordar el dolor de espalda de larga data.
Pero otra razón puede ser que en algunos círculos de consumidores, las inserciones y las ortesis se han convertido en palabras de moda, lo que, a su vez, puede llevar a la consecuencia involuntaria de alentar a los profesionales inescrupulosos a capitalizar su popularidad.
Para equilibrar la actividad de rueda libre que probablemente tenga lugar en el mercado, los autores de un artículo de 2016 publicado en la revista Foot proporcionan un resumen y recomendación basados en la evidencia sobre el uso de estos dispositivos.
En él, nos recuerdan que el uso de aparatos ortopédicos y plantillas no ha sido probado hasta ahora por los estudios médicos de alta calidad (ECA). Traducido para consumidores de salud de EE. UU., Esto significa que los autores no pueden recomendar con confianza los soportes para los pies como un tratamiento para las personas que buscan aliviar su dolor lumbar crónico.
Pero esa no es la imagen completa. Si bien es cierto que probablemente se necesiten más estudios sobre los diversos aspectos del calzado y el apoyo del pie en relación con el alivio del dolor lumbar, los autores señalan que ya existe una extensa investigación sobre los mecanismos biomecánicos subyacentes a los beneficios de la ortesis, y podría utilizarse para ayúdenos a informarnos sobre qué funciona y qué no.
Afortunadamente, los autores también nos dicen que los estudios piloto (que son de excelente calidad) están comenzando a surgir en el panorama de la investigación, lo que significa que pronto podremos ver algunas respuestas.
Como mencioné anteriormente, mientras los podiatras , los MD y los fisioterapeutas pueden recetar ortesis como una solución para el dolor lumbar, a menudo es el quiropráctico quien ingresa a las personas con dolor lumbar. Esto es bueno porque varios estudios que comparan la ortesis con ningún tratamiento y con los aparatos ortopédicos con ajustes quiroprácticos sugieren que se puede obtener la mayor mejoría con una combinación de los apoyos del pie y los ajustes.
Por ejemplo, un estudio de 2017 publicado en Archives of Physical Medicine Rehabilitation encontró que de las 225 personas en el estudio, solo aquellos que usaban calzado ortopédico o los usaban y tenían ajustes quiroprácticos vieron una mejora en la capacidad de funcionar físicamente en sus vidas diarias . (Todos los participantes del estudio, ya sea que usaran inserciones de calzado o no, o que recibieron tratamiento quiropráctico o no, fueron capaces de reducir su dolor dentro de las 6 semanas).
Pero aquellos que tenían tanto tratamiento quiropráctico como ortesis mejoraron más que aquellos cuyo tratamiento consistía solo en aparatos ortopédicos.
Una palabra de
Siempre y cuando sea el pie el que impulse el dolor de espalda, las ortesis pueden ser una solución efectiva para aliviar el dolor.
En otras palabras, si tiene el hábito de pronosticar su pie, esta funcionalidad menos que ideal puede traducirse en la " cadena cinética " y contribuir a su dolor lumbar. Por lo tanto, la pronación es el tipo de problema del pie para el cual las ortesis personalizadas pueden ser útiles a medida que busca el alivio que se merece.
> Fuentes:
> Cambron, JA, et. Alabama. Ortesis de calzado para el tratamiento del dolor lumbar crónico: un ensayo controlado aleatorizado. Arch Phys Med Rehabil. Abril de 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28465224/
> Kendall, JC, et. Alabama. Postura de los pies, discrepancia en la longitud de las piernas y dolor lumbar: su relación y manejo clínico con ortosis de pie: descripción general. Pie. Junio de 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24703513
> Papuga MO, y col. Ortesis del pie para el dolor lumbar: el estado de nuestra comprensión y recomendaciones para futuras investigaciones. Pie (Edinb). 2016.
> Orthotics y zapatas personalizadas con receta. Sitio web de American Podiatric Medical Association. http://www.apma.org/Learn/FootHealth.cfm?ItemNumber=988
> Tuff, Sarah. ¿Realmente necesitas una plantilla personalizada de $ 800? Los New York Times. Junio de 2006. http://www.nytimes.com/2006/06/22/fashion/thursdaystyles/22Fitness.html