Al igual que un dermatoma, un miotoma es una zona del cuerpo a la que le sirve una raíz nerviosa espinal. La diferencia es que un dermatoma es una zona en la que los nervios sensoriales viajan de regreso al sistema nervioso central con información sobre las cosas que sientes: calor, dolor, picazón, la posición de tu cuerpo, qué tan estirados están tus músculos y más. Los miotomos, por otro lado, son zonas donde viajan los nervios motores a medida que cumplen con su responsabilidad de indicarle a sus músculos que se contraigan.
Tanto los miotomas como los dermatomas están "mapeados", lo que proporciona a los médicos y fisioterapeutas una referencia para determinar, en función de la observación y las pruebas, las raíces nerviosas específicas o los niveles del núcleo espinal que pueden haberse visto comprometidos y / o causando síntomas
Los miotomas y los dermatomas son parte del sistema nervioso somático (voluntario), que es parte del sistema nervioso periférico. Los sistemas nerviosos periférico y central se comunican entre sí con regularidad.
Músculos y nervios, ¡Oh, Dios mío!
Cada célula muscular en su cuerpo necesita la entrada de un nervio para mantenerse saludable. Sin al menos alguna comunicación entre el nervio y el músculo (un fenómeno llamado tono que es muy útil para mantener las articulaciones estables), el músculo comienza a descomponerse.
Esta comunicación ocurre en un lugar muy importante en la célula de fibra muscular llamada placa motora. La célula nerviosa, junto con la placa terminal se conoce como la unión neuromuscular.
Una célula nerviosa inerva varias fibras musculares. Esto se llama una unidad motora. Cada fibra que forma parte de una unidad motora se contrae (funciona) cuando se dispara su nervio respectivo. Es una proposición de todo o nada. Para evitar que los músculos y los nervios se "quemen", las unidades motoras se turnan para disparar.
Todo esto está sucediendo a nivel microscópico, pero de acuerdo con el tamaño del músculo y los trabajos que realiza, una célula nerviosa puede inervar tan solo 6-10 células musculares (piense en los dedos que tocan el piano, picar verduras, coser , escribir o músculos alrededor del ojo que ayudan a enfocarse, parpadear lágrimas, mantenerlo seguro en el camino y más.) a cientos (piense en la parte media de la espalda y los músculos del brazo, donde la coordinación fina no es tan importante).
Otra forma de entender las unidades motoras es desde la perspectiva del músculo. Un músculo con muchas fibras contiene una innumerable colección de unidades motoras.
Miotomas: una perspectiva global del nervio-músculo
Ahora que sabes lo que es una unidad motora, entender un miotoma es una cuestión de ver las cosas desde una perspectiva más global.
Un miotoma es el grupo de músculos en un lado del cuerpo que están enervados por una raíz nerviosa espinal.
Los médicos usan su conocimiento de la ubicación de los miotomas (y dermatomas ) durante el examen físico. Para identificar los nervios espinales específicos que pueden subyacer a la debilidad muscular, realizan pruebas de fuerza isométrica de acuerdo con el mapa del miotoma.
Debajo de esta sección hay una tabla que muestra los nombres de los nervios y la acción que producen al inervar los músculos responsables, es decir, el mapa.
Antes de mostrarle eso, permítanme decir que el proceso de descifrado del miotoma a veces puede ser descuidado. En otras palabras, a pesar de que los miotomas (así como los dermatomas) se han "mapeado", en la práctica, las zonas no siempre son nítidas y distintas. A menudo hay superposición, donde los nervios inervan los músculos en zonas distintas de las que están oficialmente "mapeadas".
| Nivel espinal (Nervio) | Acción | Músculos |
|---|---|---|
| C1 y C1 | Flexión de cuello | Recto lateral, Rectus capitis anterior, largo capitis, largo coli, largo cervicus, esternocleidomastoideo |
| C3 | Flexión lateral del cuello | Longus capitis, longus cervicus, trapecio, scalenus medius |
| C4 | Elevación de hombro | Diafragma, trapecio, elevador omóplato , escaleno anterior y medius |
| C5 | Secuestro de hombro | Romboide mayor y menor, deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, bíceps, escaleno anterior y medius |
| C6 | Flexión de codo; Extensión de la muñeca | Serrato anterior, latissiumus dorsi , subescapular, redondo mayor, pectoral mayor (cabeza clavicular) bíceps braquial, coracobraquial, braquiorradial, supinador, extensor radial largo del carpo, escaleno anterior, medio y posterior |
| C7 | Extensión del codo; Flexión de muñeca | Serrato anterior, latissium dorsi, pectoral mayor (cabeza esternal), pectoral menor, pronador redondo, flexor radial del carpo, flexor superficial de los dedos, extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo, extensor digital, extensor digital mínimo, escaleno mediano y posterior |
| C8 | Extensión de pulgar; Desviación cubital | Pectoral mayor (cabeza esternal), pectoral menor, tríceps, flexor superficial de los dedos, flexor profundo del pulgar, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado, flexor cubital del carpo, extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor indicis, abductor corto del pulgar, flexor pollicus corto, opponens pollicus, scalenus medius y posterior. |
| T1 | ||
| T2-12 | No probado | Los nervios torácicos controlan los músculos del tronco y el abdomen, y generalmente no se prueban. |
| L1-2 | Flexión de cadera | Psoas, iliaco, sartorio, gracilis, pectíneo, aductor largo, aductor corto |
| L3 | Extensión de la rodilla | Cuadriceps, aductor largo, magnus y brevis. |
| L4 | Dorsiflexión de tobillo | Tibalis anterior, cuádriceps, tensor de la fascia tardía, aductor mayor, obturador externo, tibial posterior |
| L5 | Extensión del dedo del pie | Extensor hallucis longus, extensor largo de los dedos, glúteo medio y mínimo, abturador interno, semimembranoso, semitendinoso, peroneo terciario, poplíteo |
| S1 | Flexión Plantar del Tobillo; Tobillo eversión; Extensión de la cadera; Flexión de rodilla | Gastrocnemio, sóleo, glúteo mayor, obturador interno, piriforme, bíceps femoral, semitendinoso, poplíteo, peroneo largo y corto, extensor corto de los dedos |
| S2 | Flexión de rodilla | Bíceps femoral, piriforme, sóleo, gastrocnemio, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo, músculos intrínsecos del pie (excepto el abductor del vestíbulo), flexor corto del dedo gordo, flexor corto de los dedos, extensor corto de los dedos |
| S3 | Sin Myotome | |
| S4 | Anal Guiño | Músculos del piso pélvico y la vejiga |
La danza de Myotome
Si eres el tipo de persona que aprende haciendo, te sugiero que eches un vistazo a uno o más de los videos de YouTube vinculados a continuación. Estos fueron producidos por grupos de cohortes escolares de asistente de terapia física (y una clase de fisiología) de todo el país. Como cada video tiene puntos fuertes y débiles desde el punto de vista educativo, probablemente sea una buena idea mirarlos a todos. Nota: la mayoría de los bailes se realizan a un ritmo muy rápido. Te sugiero que te muevas al ritmo que tu cuerpo (especialmente tu cuello) pueda manejar con seguridad. Lo más probable es que esto signifique ir más despacio que los estudiantes de terapia física.
En general, sin embargo, estos bailes pueden darle una buena idea sobre lo que realmente hacen los miotomas y por qué son importantes.
Y la música es bastante buena también.
- Las damas de azul hacen la danza Myotome
- La clase de fisiología del Dr. Burke-Doe baila a Bon Jovi
- Clase de Austin Community College PTA de 2013 (¡con disfraz!) (Nota: este es dermatoma y miotoma).
Fuentes:
Barkhaus, P., MD, et. Alabama. Evaluación EMG de la unidad motora - Biopsia electrofisiológica. Sitio web de Medscape. Última actualización: agosto de 2013. Consultado: junio de 2015. http://emedicine.medscape.com/article/1846028-overview
Magee, David, J. Evaluación física ortopédica. 4ª Edición. Saunders Elsevier. St. Louis, MO. 2006.