Los conceptos legales incluyen comprender y seguir las regulaciones estatales y federales. El área que siempre ha sido de mayor preocupación es el fraude y el abuso, especialmente con respecto a Medicare, Medicaid y otros programas financiados por el gobierno federal.
Los asuntos éticos incluyen la comprensión y el seguimiento de las pautas éticas comerciales y de atención médica. A veces, los problemas éticos también se consideran cuestiones legales. La mayoría de las políticas de cumplimiento de la oficina médica incluyen conceptos éticos y legales.
Problemas de derechos del paciente
El derecho más importante que tiene un paciente es el derecho al consentimiento informado. Un paciente solo debe dar su consentimiento para el tratamiento médico si tiene suficiente información sobre su diagnóstico y sobre todas las opciones de tratamiento disponibles en términos que él o ella pueda comprender.
Hay otros siete derechos del paciente:
- Información del paciente
- Elección de proveedores
- Acceso a servicios de emergencia
- Respeto y no discriminación
- Confidencialidad
- Quejas y apelaciones
- Responsabilidades del paciente
Problemas de fraude y abuso
Por lo general, el fraude se refiere a la facturación intencional y consciente de reclamos médicos en un intento de defraudar cualquier programa financiado con fondos federales.
Las formas más comunes de fraude y abuso incluyen la facturación de equipos que nunca se proporcionaron, la facturación de servicios que nunca se realizaron, los cargos de codificación ascendente para recibir una tasa de reembolso más alta y los cargos de desagregación.
Procedimientos de credencialización
La credencialización es una de las formas en que las aseguradoras protegen a sus pacientes de proveedores sin licencia. Asociarse con compañías de seguros es un proceso necesario para cualquier consultorio médico. Los médicos y otros profesionales deben proporcionar una lista de verificaciones a las aseguradoras, incluidos Medicare y Medicaid, a fin de ser elegibles para los gastos reembolsables.
Los resultados de no obtener la credencial adecuada pueden resultar en ingresos perdidos. Los aseguradores no reembolsarán a ningún consultorio médico que facturas por profesionales o por servicios provistos por profesionales que no han sido debidamente acreditados.
Procedimientos de seguridad y precaución químicos
La información debe ser comunicada al personal de la oficina médica con respecto a las medidas de seguridad adecuadas para el uso, almacenamiento y eliminación de todos los materiales peligrosos.
- Equipo de protección personal (PPE): Esto incluye gafas de seguridad, guantes apropiados y batas de laboratorio.
- Etiquetado adecuado: los materiales peligrosos nunca deben colocarse en un contenedor sin etiqueta. Todos los materiales se deben enumerar en una Hoja de datos de seguridad del material (MSDS) y se deben actualizar regularmente.
- Siga las pautas del fabricante: Use un método apropiado para desechar, contacto con los ojos o la piel, o derrames.
La eliminación adecuada de la información del paciente
Cualquier instalación definida por HIPAA como entidad cubierta tiene la responsabilidad de garantizar la privacidad y seguridad de la información de su paciente, así como de mantener la confidencialidad de su PHI. La eliminación adecuada de información de salud protegida (PHI) y otra información confidencial ya sea en papel o en formato electrónico es un requisito de HIPAA.
Riesgo y prevención de negligencia
Si bien no existe un método 100% infalible para evitar cualquier demanda médica, hay algunas maneras de reducir las posibilidades de estar en el lado de pago de uno.
Diversidad y cultura corporativa
La diversidad nos rodea, sin embargo, a muchas organizaciones les resulta difícil incorporar la diversidad en los entornos cotidianos. En la sociedad actual, un consultorio médico debe incorporar la diversidad en su misión, visión y valores a fin de brindar la mejor atención al paciente y administrar al personal de manera efectiva.
Comprender la diversidad significa ser consciente de las diferencias además de las razones obvias como la raza, el idioma y el género. La diversidad se refiere a todo lo relacionado con las personas que nos hace diferentes, incluidos los estilos de trabajo, la ética y los valores, la educación y la comunicación.
Principios de contabilidad
Principios Contables Generalmente Aceptados (PCGA) son el conjunto común de principios, normas y procedimientos de contabilidad que las empresas utilizan para compilar sus estados financieros. Los PCGA, en pocas palabras, son las formas habitualmente aceptadas de registrar e informar información contable.
Cada organización puede operar de manera diferente, pero todas deben seguir pautas establecidas dentro de la comunidad, estado y nivel federal de la organización. Si no se siguen estos estándares y procedimientos, la Comisión de Seguridad e Intercambio de EE. UU. (SEC) multará a la organización y posiblemente emprenderá acciones penales para hacer cumplir la ley.