La vancomicina es un antibiótico de último recurso
La vancomicina es un antibiótico de último recurso que generalmente se usa para tratar infecciones resistentes a los medicamentos. La vancomicina se aisló por primera vez de muestras de suelo de Borneo hace más de 50 años. Inicialmente, pocos médicos utilizaron la vancomicina prefiriendo otros antibióticos que se consideraron más efectivos (la vancomicina tarda más en actuar que las penicilinas) y menos tóxicos.
Sin embargo, a partir de principios de la década de 1980, los médicos y otros profesionales de la salud comenzaron a expresar un renovado interés en este medicamento. Este renovado interés se debió tanto a la capacidad de la vancomicina para luchar contra el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) como a la capacidad para tratar la colitis pseudomembranosa. La colitis pseudomembranosa es una infección desagradable del colon (diarrea) que se establece después del tratamiento con otros antibióticos que matan la flora intestinal normal.
Mecanismo de acción de vancomicina
La vancomicina es un glucopéptido tricíclico. Se une a las paredes celulares de las bacterias y altera la permeabilidad de la membrana celular. También interfiere con la síntesis de ARN de bacterias.
Al combatir la mayoría de los organismos gram-positivos como los estafilococos y los estreptococos, las acciones de la vancomicina son bactericidas. En otras palabras, la vancomicina actúa para matar directamente a las bacterias gram-positivas. Sin embargo, al combatir los enterococos, otro tipo de organismo grampositivo, las acciones de la vancomicina son bacteriostáticas y funcionan para inhibir la reproducción de bacterias.
Cobertura de vancomicina
La vancomicina se usa para combatir varios tipos de patógenos bacterianos, muchos de los cuales son resistentes a otros tipos de antibióticos, entre ellos:
- infecciones estafilocócicas severas en personas que son alérgicas a la penicilina
- Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA)
- Staphylococcus epidermidis resistente a la meticilina
- Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos
- infecciones graves por enterococos en personas que son alérgicas a la penicilina
- infecciones graves de enterococos que son resistentes a la penicilina
- Estreptococos Viridans
- multi-fármaco resistente Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Enfermedad tratada con vancomicina
La vancomicina se usa para tratar varias formas de infección grave, que incluyen:
- infecciones del tracto respiratorio;
- infecciones de huesos, piel y tejidos blandos;
- peritonitis;
- endocarditis (infección del corazón);
- enterocolitis y colitis pseudomembranosa (infecciones intestinales);
- profilaxis cuando se somete a infecciones dentales, biliares, gastrointestinales, respiratorias y genitourinarias;
- absceso cerebral (uso no indicado en la etiqueta);
- infecciones perioperatorias (uso fuera de etiqueta);
- meningitis (uso fuera de etiqueta).
Administración y dosificación de vancomicina
Debido a que la vancomicina es mal absorbida por el tracto gastrointestinal, generalmente se administra como una inyección. Sin embargo, cuando se usan para tratar la enterocolitis y la colitis pseudomembranosa, ambas infecciones gastrointestinales, los pacientes toman vancomicina oral.
La vancomicina por lo general se administra en un entorno hospitalario. Debido a que la dosificación es complicada y depende de las concentraciones máximas y mínimas, generalmente se recurre a los farmacéuticos para pacientes hospitalizados para que calculen las dosis.
Además, debido a que la vancomicina se excreta por los riñones, la dosificación de este fármaco es más complicada en personas con insuficiencia renal.
Efectos adversos de vancomicina
Los efectos secundarios perjudiciales graves atribuibles a la vancomicina son poco frecuentes, y el efecto adverso más frecuente de la vancomicina es una reacción alérgica o de hipersensibilidad limitada. Sin embargo, la vancomicina puede ser nefrotóxica y dañar los riñones, especialmente cuando se administra con aminoglucósidos, otro tipo de antibiótico. Además, cuando se administra con aminoglucósidos o una dosis alta de eritromicina intravenosa, también otro tipo de antibiótico, la vancomicina puede dañar la audición (ototoxicidad).
Finalmente, la vancomicina puede causar hiperemia o síndrome de hombre rojo, un tipo de rubor; dicho enrojecimiento puede mitigarse si al paciente se le administran por primera vez antihistamínicos.
La resistencia a la vancomicina plantea una creciente preocupación entre los médicos, investigadores y epidemiólogos por igual. Debido a que la vancomicina es una de nuestras últimas líneas de defensa contra las enfermedades peligrosas y resistentes a los medicamentos, la posibilidad de que ya no sirva para combatir las infecciones es innegablemente espantosa y nos deja con pocas otras opciones (piensen en Zosyn y ceftarolina). Específicamente, las cepas de enterococos resistentes a la vancomicina han surgido en hospitales de todo el mundo. Debido a que la vancomicina generalmente se administra en hospitales, centros de enfermería especializada, hogares de ancianos, etc., es imperativo que los profesionales de la salud tomen medidas para limitar la resistencia a la vancomicina, como limitar la prescripción excesiva y limitar la propagación de la resistencia a la vancomicina prácticas de aislamiento e higiene.
Fuentes seleccionadas
Guglielmo B. Agentes antimicóticos y antibióticos antiinfecciosos. En: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico y tratamiento médico actual 2015 . Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 2014. Consultado el 7 de abril de 2015.
Mosby's Drug Reference for Health Professions, Segunda edición publicada por Mosby / Elsevier en 2010.