Linfoma primario del SNC

El linfoma puede surgir en muchos sitios diferentes en el cuerpo, y algunos sitios son más raros que otros. Para cánceres raros, a veces no existe una terapia estándar. En estos casos, los doctores hacen todo lo posible para encontrar un tratamiento que tenga la mayor eficacia con la menor toxicidad. Su edad y estado general de salud pueden ser factores importantes a la hora de decidir qué terapias pueden ser adecuadas para usted.

Linfoma primario del sistema nervioso central

El linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) es un tipo raro y agresivo de linfoma no Hodgkin . El pronóstico tiende a ser especialmente pobre para los que tienen 60 años o más.

La mitad de todos los casos de PCNSL ocurren en este grupo de edad.

Aunque es raro, PCNSL ha ido en aumento en los últimos 30 años. Un estudio de 579 pacientes mayores diagnosticados de PCNSL en la década de 1990 en los EE. UU. Mostró que la mediana de supervivencia fue solo de 7 meses. En ese momento, la radioterapia total del cerebro sola era el tratamiento más común en este grupo de edad, con un 46 por ciento.

Aunque las personas mayores pueden tolerar la quimioterapia sistémica agresiva para PCNSL, tienden a tener un peor pronóstico en comparación con los pacientes más jóvenes. Las personas mayores se ven más seriamente afectadas por la toxicidad, especialmente los efectos secundarios neurológicos después de la radioterapia total del cerebro.

Los pacientes con linfoma primario del SNC generalmente se tratan en dos fases: la fase de inducción, destinada a inducir la remisión, y la fase de consolidación, una vez que se logra la remisión.

El tratamiento más común ha sido la quimioterapia a dosis altas de Trexall (metotrexato) seguida de radioterapia consolidativa para todo el cerebro, pero muchos pacientes recaen y mueren de linfoma o tienen un mayor riesgo de toxicidad para el sistema nervioso.

Patrones de tratamiento

Ante este desafío, el Dr. Benjamin Kasenda y sus colegas buscaron sistemáticamente estudios sobre terapias que se usan para esta enfermedad en la población de más de 60 años.

Específicamente, querían saber qué terapias utilizaban los oncólogos como terapia de primera línea con más frecuencia en pacientes con PCNSL recién diagnosticado.

Encontraron 20 estudios publicados, incluida información de 783 pacientes que cumplían con los criterios de su estudio, es decir, recién diagnosticados con PCNSL, mayores de 60 años y un sistema inmune intacto / saludable. En general, encontraron que los tratamientos de primera línea para individuos en este grupo variaban, y que no había un tratamiento estándar definitivo para los pacientes mayores con PCNSL.

Resultados clave

Línea de fondo

Este estudio miró hacia atrás en lo que se había hecho en el pasado. Fue un estudio retrospectivo y observacional, y por lo tanto tiene algunas limitaciones importantes. Sin embargo, no se dispone de datos más definitivos de ensayos prospectivos PCNSL en personas de edad avanzada. Esto es lo que este grupo concluyó:

Finalmente, Kasenda y sus colegas destacaron la necesidad de ensayos prospectivos diseñados para pacientes PCNSL ancianos.

> Fuentes:

Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, y col. Quimioinmunoterapia con metotrexato, citarabina, tiotepa y rituximab (régimen MATRix) en pacientes con linfoma primario del SNC: resultados de la primera aleatorización del ensayo de fase 2 del grupo de estudio sobre linfoma extranodal internacional 32 (IELSG32). Lancet Hematología. 2016; 5; e217-e227.

Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Tratamiento de primera línea y el resultado de pacientes ancianos con linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) - Una revisión sistemática y metaanálisis de datos de pacientes individuales. Ann Oncol . 2015. [Epub antes de imprimir].

Roth P, Hoang-Xuan K. Desafíos en el tratamiento de pacientes ancianos con linfoma primario del sistema nervioso central. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.

Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, y col. Patrones de tratamiento en adultos mayores con linfoma primario del sistema nervioso central. Cancer 2007; 110: 1338-1344.