La hipertensión es un factor prevenible importante en la enfermedad y la muerte en los Estados Unidos que contribuye a los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades renales y los ataques cardíacos. Es fundamental detectarlo temprano y tratarlo para evitar complicaciones graves. La Comisión Nacional Conjunta de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta ha emitido recomendaciones basadas en evidencia científica.
¿Qué es JNC 8?
Es posible que haya escuchado que existen pautas para el manejo de la presión arterial alta en adultos. Estas directrices fueron publicadas por el 8º Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta, conocido como JNC 8. Las pautas se crearon luego de que un comité de expertos sintetizara toda la evidencia científica disponible y se actualizaron para brindar orientación. para médicos para el manejo de la hipertensión. JNC 8 recomienda umbrales para el tratamiento de la presión arterial alta, los objetivos de la presión arterial y la terapia con medicamentos basada en la evidencia.
Umbrales y objetivos de la presión arterial
Los estudios muestran que la reducción de la presión arterial en adultos con hipertensión en 10 mm Hg puede reducir el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en un 25% a 40%. La evidencia muestra que los adultos menores de 60 años deben comenzar a tomar medicamentos cuando la lectura de presión arterial sistólica (el número superior) es de 140 mm Hg o más, o cuando la lectura de presión arterial diastólica es de 90 mm Hg o más.
En adultos mayores de 60 años de edad, el tratamiento debe comenzar si la presión sistólica es de 150 mm Hg o más y si la presión diastólica es de 90 mm Hg o más. Los pacientes que comienzan el tratamiento deben usar estos números como sus objetivos. Las personas que tienen diabetes o enfermedades crónicas también deben usar estos objetivos, ya que JNC 8 no encontró evidencia de que mantener una presión arterial más baja mejore los resultados de salud en estos dos grupos.
Recomendaciones de medicación para el tratamiento inicial
JNC 8 cambió las recomendaciones de medicamentos para el tratamiento inicial de la hipertensión, de 5 clases de medicamentos a 4 clases recomendadas. JNC 8 recomendaciones de tratamiento refinadas a cuatro clases de medicamentos:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
- Bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA)
- Diuréticos
- Bloqueadores de los canales de calcio (CCB)
JNC 8 también revisó la evidencia cuidadosamente para hacer recomendaciones específicas de medicamentos para subgrupos según la raza y la presencia de diabetes o enfermedad renal crónica. Existe amplia evidencia de que existen diferencias raciales en la respuesta a ciertas clases comunes de medicamentos para la presión arterial. Las recomendaciones finales son:
- La población general no negra (con o sin diabetes) debe comenzar la terapia con un IECA, BRA, CCB o diurético de tipo tiazídico (es decir, hidroclorotiazida)
- La población negra general (con o sin diabetes) debe usar un CCB o un diurético de tipo tiazida para el tratamiento inicial de la hipertensión.
- Los pacientes con enfermedad renal crónica mayor de 18 años deben usar un IECA o BRA como terapia inicial o complementaria ya que se ha demostrado que esto mejora los resultados de los riñones. Esto se aplica a las poblaciones negras y no negras.
Cuándo aumentar la dosis o agregar un nuevo medicamento
JNC 8 recomienda un aumento en la dosis inicial del medicamento o la adición de un segundo medicamento de una de las clases de medicamentos recomendadas para su subgrupo si no puede alcanzar su objetivo de presión arterial dentro de un mes. Si un aumento en la dosis o la adición de un nuevo medicamento no reduce su presión arterial hasta su objetivo, entonces su médico debe agregar un tercer medicamento de una de las clases recomendadas. Sin embargo, los IECA y los BRA no deberían usarse juntos. Algunos pacientes pueden requerir la adición de un medicamento de otra clase.
Otras clases de medicamentos antihipertensivos
Hay momentos en que los pacientes tienen otra razón para tomar un medicamento de una clase que no se menciona específicamente en las recomendaciones de JNC 8.
Por ejemplo, se ha demostrado que los betabloqueantes mejoran la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca, por lo que son una buena opción para la reducción de la presión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Los pacientes con hipertrofia prostática benigna a menudo toman una clase de medicamentos conocidos como alfabloqueantes para reducir sus síntomas. Estos medicamentos se desarrollaron inicialmente para tratar la presión arterial alta, pero también relajan la próstata y el cuello de la vejiga, permitiendo que la orina fluya libremente. Los alfabloqueantes son una buena opción para el tratamiento de la hipertensión en hombres con BPH.