Definición y pronóstico de la etapa 0 a la etapa IV
El melanoma es la forma más agresiva de cáncer de piel . La estadificación del melanoma es el proceso que se utiliza para determinar el tamaño de un tumor de melanoma y dónde y hasta qué punto se ha diseminado. El melanoma se divide en etapas desde 0, que es la etapa más baja, hasta IV, que es la etapa más alta. La estadificación es importante porque ayuda a su equipo de atención médica a planificar el tratamiento adecuado.
Esta galería de imágenes de melanoma muestra algunas de las etapas en las fotos. Obtenga más información sobre lo que significa tener una determinada etapa de melanoma.
TNM estadificación del melanoma
Los profesionales de la salud han ideado varios métodos para organizar los cánceres. Este artículo utiliza el Sistema TNM 2009 recomendado por la Comisión Conjunta Americana sobre el Cáncer. Es el sistema de estadificación más utilizado en el mundo.
En el sistema TNM, las letras T, N y M se refieren a:
- T = tumor: T es seguido por un número que corresponde al grosor del tumor.
- N = nodo: N va seguido de un número que corresponde a la extensión de la afectación de los ganglios linfáticos .
- M = metástasis (diseminación a distancia): M va seguida de un número que corresponde al grado de metástasis.
Su médico también puede asignarle un número de Clark y Breslow -medidas de penetración y grosor del tumor, respectivamente- para estadificar aún más su melanoma y determinar su pronóstico.
Además, a la "T" se le puede seguir una "a" que no significa ulceración, o una "b" que significa ulceración.
La ulceración, que indica una enfermedad más grave y se identifica bajo el microscopio, ocurre cuando el melanoma invade la piel que lo recubre.
En general, cuanto más gruesa es la lesión y más lejos se extiende el cáncer, mayor es la etapa asignada. Cuanto más alto es el escenario, peor es la perspectiva a largo plazo.
Obtenga más información sobre las diferentes etapas del melanoma y lo que indican a continuación.
Etapa 0
Cuando el melanoma es atrapado en una etapa muy temprana y no ha penetrado debajo de la superficie de la piel, se lo conoce como melanoma in situ. Es altamente curable y se llama etapa 0 o no se le da una etapa.
Etapa I
Las tasas de curación son excelentes con la extirpación quirúrgica ya que es menos probable que estos melanomas se hayan diseminado.
- Etapa 1A (T1aN0M0): el tumor no se ha extendido a los ganglios. Tiene menos de 1 mm y no está ulcerado. La supervivencia a cinco años es del 95 por ciento.
- Etapa IB (T1bN0M0 o T2aN0M0): el tumor no se ha extendido a los ganglios. Tiene menos de 1 mm, pero está ulcerado o mide entre 1.01 y 2 mm, pero no está ulcerado. La supervivencia a cinco años es del 89 por ciento al 91 por ciento.
Vale la pena señalar que un tumor puede tener menos de 1 mm y no estar ulcerado, pero aún no se lo considera Etapa IA, si tiene un nivel de invasión de Clark más alto. De manera similar, un tumor puede ser T1b y menos de 1 mm sin ulceración si tiene un nivel avanzado de Clark.
Etapa II
Los melanomas se pueden curar, pero la tasa de éxito va por detrás de la Etapa I debido a que un pequeño número de células cancerosas se puede haber diseminado a sitios distantes. Además de la cirugía, se pueden recomendar otras formas de terapia.
- Estadio IIA (T2bN0M0 o T3aN0M0): el tumor no se ha extendido a los ganglios. Tiene entre 1.01 y 2 mm y está ulcerada, o es de 2.01 a 4 mm sin ulceración. La supervivencia a cinco años es del 77 al 79 por ciento.
- Etapa IIB (T3bN0M0 o T4aN0M0): el tumor no se ha diseminado a los ganglios. Tiene entre 2.01 y 4 mm y está ulcerado o mide más de 4 mm sin ulceración. La supervivencia a cinco años es del 63 al 67 por ciento.
- Etapa IIC (T4bN0M0): el tumor no se ha extendido a los ganglios. Tiene más de 4 mm y está ulcerado. La supervivencia a cinco años es del 45 por ciento.
Etapa III
Dado que el tumor ha comenzado a metastatizar, la tasa de supervivencia para estas etapas es menor que las anteriores.
- Etapa IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): el tumor no está ulcerado. Se ha extendido a hasta tres nodos, pero no están ampliados. La diseminación ganglionar es evidente solo en el examen microscópico, no en el examen clínico. La supervivencia a cinco años es del 63 al 69 por ciento.
- Etapa IIIB: Esta es una etapa complicada con muchos escenarios posibles:
- T1b-T4b, N1a-N2a: el tumor está ulcerado. Se ha extendido a hasta tres nodos, pero no están ampliados. La diseminación ganglionar es evidente solo en el examen microscópico, no en el examen clínico.
- T1a-T4a, N1b-N2b: el tumor no está ulcerado. Se ha extendido a hasta tres nodos, y los ganglios están agrandados debido al melanoma.
- T1a / b-T4a / b, N2c: el tumor puede estar ulcerado o no. El tumor se diseminó a la piel que está cerca del melanoma (metástasis satelital) o a los canales linfáticos cercanos ( en metástasis de tránsito ), pero los ganglios linfáticos no contienen melanoma.
La supervivencia general de cinco años para esta etapa es del 30 al 59 por ciento.
- Etapa IIIC:
- T1b-T4b, N1b o N2b: el tumor está ulcerado. El melanoma se ha diseminado a hasta tres ganglios linfáticos, que están agrandados debido al cáncer.
- Cualquier T, N3: el tumor puede tener cualquier espesor y puede ulcerarse o no. El melanoma se ha diseminado a cuatro o más ganglios cercanos, o hay ganglios agrupados (enmarañados) con melanoma en ellos, o hay metástasis satelitales o en tránsito y el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
La supervivencia a cinco años es del 24 al 29 por ciento.
Etapa IV
Esta etapa del melanoma se asocia con metástasis más allá de los ganglios linfáticos regionales a sitios distantes en el cuerpo como el pulmón, el hígado o el cerebro, o en áreas distantes de la piel. No se considera el estado de los ganglios linfáticos ni el grosor. La supervivencia a cinco años oscila entre el 7 y el 19 por ciento.
Resumen de etapas
| Escenario | Características |
| I A | Tumor ≤ 1.0 mm sin ulceración; no afectación de los ganglios linfáticos; sin metástasis a distancia |
| IB | Tumor ≤ 1.0 mm con ulceración o nivel de Clark IV o V; tumor 1.01-2.0 mm sin ulceración; no afectación de los ganglios linfáticos; sin metástasis a distancia |
| IIA | Tumor de 1.01-2.0 mm con ulceración; tumor 2.01-4.0 mm sin ulceración; no afectación de los ganglios linfáticos; sin metástasis a distancia |
| IIB | Tumor de 2.01-4.0 mm con ulceración |
| IIB | Tumor> 4.0 mm sin ulceración; no afectación de los ganglios linfáticos; sin metástasis a distancia |
| IIC | Tumor> 4.0 mm con ulceración; sin compromiso ganglionar; sin metástasis a distancia |
| IIIA | Tumor de cualquier grosor sin ulceración con un ganglio linfático positivo |
| IIIB | Tumor de cualquier grosor sin ulceración con dos a tres ganglios linfáticos positivos |
| IIIC | Tumor de cualquier espesor y cuatro o más ganglios linfáticos metastásicos o ganglios enmarañados o en reunión / s en tránsito sin satélites metastásicos o combinaciones de met / s en tránsito / satélite (s), o melanoma ulcerado y ganglios linfáticos metastásicos |
| IV | Tumor de cualquier grosor con cualquier ganglio y cualquier metástasis a distancia |
Una palabra sobre las tasas de supervivencia por etapa
Puede sentirse asustado por las tasas de supervivencia mencionadas anteriormente, pero tenga en cuenta lo siguiente. Las estadísticas son números, no personas. Predican cuál puede ser el resultado promedio, pero dicen poco acerca de cómo usted, como individuo, responderá al tratamiento . Además, los tratamientos están mejorando. Se aprobaron tratamientos más nuevos y actualmente se están probando más en ensayos clínicos. Las estadísticas a menudo tienen varios años y es posible que no reflejen cómo responderá alguien hoy al tratamiento.
Planes de tratamiento
Como se señaló anteriormente, el tratamiento del melanoma depende mucho de la etapa específica. Los siguientes artículos discuten las opciones de tratamiento basadas en la etapa:
- Tratamientos de melanoma en etapa temprana (Etapa I y Etapa II)
- Opciones de tratamiento del melanoma (Etapa III y Etapa IV)
> Fuentes:
> Balch, C., Gershenwald, J., Soong, S. y col. Versión final de la Clasificación por etapas y clasificación del Melanoma AJCC 2009. Revista de Oncología Clínica . 2009. 27 (36): 6199-6206.
> Mahar, A., Compton, C., Halabi, S. y col. Evaluación Crítica de Herramientas de Pronóstico Clínico en Melanoma. Anales de Oncología Quirúrgica . 2016. 23 (9): 2753-61.