La distrofia de membrana basal epitelial (EBMD), también conocida como enfermedad de la membrana basal anterior o distrofia de huella dactilar, es una afección común que afecta el segmento anterior del ojo. La afección generalmente afecta a personas mayores de 30 años. El EBMD a veces es silencioso y deja a los afectados inconscientes de su condición. Algunas personas con la enfermedad tienen una irritación corneal sutil que dura poco, mientras que otras pueden tener síntomas crónicos que parecen actuar todos los días.
Entendiendo EBMD
El EBMD es un trastorno de las células epiteliales basales ubicado en la parte frontal de la córnea. Estas células basales se adhieren a la segunda capa de membrana, también conocida como capa de Bowman. En EBMD, las células basales crean protuberancias anómalas que sobresalen de la membrana subyacente engrosada. Estas proyecciones hacen que las células epiteliales se suelten y no se peguen a la membrana. Junto con otros cambios que ocurren entre las células epiteliales, estos cambios dan la apariencia de mapas, puntos y huellas dactilares dentro de la córnea. Estos cambios característicos se pueden ver con el uso de un biomicroscopio con lámpara de hendidura .
Síntomas de EBMD
Las personas con EBMD pueden quejarse de los siguientes síntomas:
- Visión fluctuante
- Visión borrosa
- Dolor intermitente
La mayoría de las personas afectadas por EBMD tienen una visión fluctuante sin mucha incomodidad. Sin embargo, alrededor del 10 por ciento tiene episodios dolorosos de erosión corneal recurrente.
Las erosiones corneales recurrentes son pequeños defectos en la superficie de la córnea que ocurren de vez en cuando. Estos defectos son manchas de células epiteliales que se caen fácilmente debido al trastorno. Estas células se sueltan debido a las proyecciones similares a dedos que se forman, lo que hace que pierdan su adherencia a la membrana subyacente.
Los síntomas tienden a empeorar al despertar o durante las horas de la mañana porque el ojo se seca por la noche y las células que están mal adheridas parecen salir más fácilmente.
Diagnóstico de EBMD
Los médicos a menudo pasan por alto el EBMD ya que el mapa corneal, el punto y la apariencia de la huella digital que comúnmente se desarrolla con la afección pueden ser sutiles en muchos casos. Sin embargo, luego de una inspección cercana, estos cambios característicos pueden ser detectados. Los oculistas escucharán atentamente sus síntomas y su historial médico general, lo que puede darles pistas. También se puede colocar un tinte amarillo especial en el ojo para hacer que los cambios sutiles en la superficie corneal sean más visibles. Los médicos también pueden realizar queratometría o topografía corneal que mide la forma general de la córnea. Su película lagrimal también se estudiará bajo el microscopio para descartar otras afecciones como la queratoconjuntivitis sicca y otras condiciones sutiles de ojo seco.
Tratamiento de EBMD
El tratamiento de EBMD en personas que no tienen síntomas aparentes incluye el uso de lágrimas artificiales varias veces al día para fomentar la salud óptima de las células epiteliales. A las personas con síntomas más notorios se les indicará que hagan un uso más frecuente de lágrimas artificiales, así como ungüentos blandos para los ojos antes de acostarse.
Si hay antecedentes de ojo seco, también se recomienda la oclusión puntal. La oclusión puntal implica la inserción de un pequeño colágeno o tapón de silicona en el canal de drenaje lagrimal del ojo para conservar las lágrimas del paciente. Los ojos vendados o las gafas también pueden ser parte del plan de tratamiento para evitar que la sequedad ocurra durante la noche.
En casos moderadamente severos, los médicos recomendarán un colirio o ungüento hipertónico durante el día y la noche, que es una solución salina que extrae el líquido de la córnea y lo hace muy compacto. Esto ayuda a que las células epiteliales permanezcan más adheridas a la córnea. Ocasionalmente, los médicos utilizarán lentes de contacto blandos para alisar la córnea.
En los casos en que un paciente desarrolla erosiones corneales recurrentes, los médicos recetarán gotas antibióticas. Las gotas cicloplégicas también se pueden usar para reducir el dolor y mejorar la comodidad. Las gotas cicloplégicas calman la inflamación en el ojo al paralizar temporalmente el músculo dentro del ojo que puede contraerse fuertemente y causar dolor. También se pueden prescribir compresas frías, lágrimas artificiales refrigeradas y gotas oftálmicas antiinflamatorias no esteroides tópicas.
Una palabra de
Si no responde bien a la medicación, se puede recomendar un procedimiento llamado punción estromal anterior. La punción estromal anterior implica que el médico use una aguja estéril para crear punciones pequeñas y profundas que cruzan la membrana inferior. Esto hace que se formen pequeñas cicatrices y aceleren la curación, haciendo que las células superpuestas se adhieran mejor a la membrana. Otra forma de tratamiento es PTK. PTK, queratectomía terapéutica fotorrefractiva, utiliza un láser para suavizar la superficie de la córnea para reducir los síntomas.
Fuente:
Atención primaria del segmento anterior, segunda edición. Copyright 1995, Appleton y Lange.