Desbridamiento o lavado artroscópico no se recomienda para la osteoartritis
Cuando tiene osteoartritis de rodilla , es una práctica aceptada que los tratamientos conservadores no quirúrgicos se prueben primero cuando se intenta controlarlos. Cuando los tratamientos no quirúrgicos fallan, puede ser hora de analizar la cirugía de articulaciones. El desbridamiento artroscópico es una opción quirúrgica, pero los expertos han sugerido que solo se realice en ciertos pacientes y por las razones correctas.
Comprender el desbridamiento artroscópico
Es probable que haya escuchado desbridamiento artroscópico mencionado en términos más generales, como artroscopia , cirugía artroscópica o exploración de la rodilla. El desbridamiento artroscópico, específicamente, implica el uso de instrumentos quirúrgicos para eliminar el cartílago o el hueso dañados. El cirujano generalmente realiza un lavado, llamado lavado de la articulación, para eliminar cualquier residuo alrededor de la articulación afectada. Si quedan cuerpos o fragmentos sueltos después del lavado, se eliminan.
No hace muchos años, el desbridamiento artroscópico era bastante común para los pacientes con osteoartritis que no encontraron alivio del tratamiento conservador. Casi se esperaba que un médico sugiriera examinar una rodilla para ver qué causaba los implacables síntomas de osteoartritis . Pero en 2002, un artículo publicado en el New England Journal of Medicine cambió la forma en que se veía el desbridamiento artroscópico.
Investigadores cuestionan la efectividad del desbridamiento artroscópico
Algunos pensaron que el desbridamiento artroscópico funcionaba haciendo fluir el líquido a través de la articulación durante el procedimiento para eliminar los restos de la rodilla y posiblemente las enzimas inflamatorias.
Otros creyeron que la mejoría se debía a la eliminación de colgajos de cartílago, fragmentos de menisco rotos, tejido sinovial y restos sueltos. Pero realmente no estaba claro lo que estaba sucediendo.
Los resultados del estudio que se publicaron en 2002 sorprendieron a muchos, no menos de los cuales fueron los pacientes que juraron que el desbridamiento artroscópico los ayudó.
Los investigadores habían comenzado a sospechar que el desbridamiento artroscópico no era más efectivo que el placebo porque carecían de una explicación sólida sobre cómo o por qué funcionó.
En el estudio, 180 pacientes con osteoartritis de rodilla fueron asignados aleatoriamente para recibir desbridamiento artroscópico, lavado artroscópico o cirugía con placebo. En ningún momento durante el estudio, los pacientes de los grupos que recibieron desbridamiento o lavado artroscópico informaron menos dolor o mejoría de la función articular en comparación con el grupo placebo.
Los resultados del estudio tuvieron un gran impacto y hubo confusión sobre quién debería someterse a la cirugía. ¿Pagaron los pacientes y las compañías de seguros mucho dinero por un procedimiento que no tuvo más efecto que el placebo?
Revisión Cochrane del Desbridamiento Artroscópico
En 2008, se publicó una revisión Cochrane de la investigación relacionada con el desbridamiento artroscópico y se ofreció un poco más de información. Se incluyeron en la revisión tres ensayos aleatorizados y controlados con un total de 271 pacientes. En un estudio, en comparación con el lavado, no se encontraron diferencias significativas para el desbridamiento artroscópico. En comparación con el placebo (cirugía simulada), hubo peores resultados para la cirugía artroscópica a las 2 semanas en términos de dolor y función, y ninguna diferencia significativa a los dos años.
El segundo estudio comparó el desbridamiento artroscópico con el lavado y concluyó que el desbridamiento artroscópico redujo significativamente el dolor de rodilla a los cinco años. El tercer estudio comparó el desbridamiento artroscópico con el lavado con aguja cerrada y concluyó que no había una diferencia significativa.
Desde entonces, otra investigación ha llegado a la misma conclusión: no hay suficiente evidencia clínica de que el desbridamiento artroscópico sea efectivo para la osteoartritis de la rodilla y no es un tratamiento recomendado.
La línea de fondo
La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) incorporó las conclusiones en sus recomendaciones de tratamiento para la osteoartritis de rodilla.
El AAOS declara que no puede recomendar el desbridamiento y / o el lavado artroscópico para tratar la osteoartritis. Esta recomendación se basa principalmente en el estudio de 2002 mencionado anteriormente, junto con otros dos estudios similares realizados más adelante. Sin embargo, la recomendación no se aplica a las personas con un diagnóstico primario de rotura de menisco, cuerpo suelto u otro trastorno en la rodilla junto con la osteoartritis.
> Fuentes:
> La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS). Tratamiento de la osteoartritis de la rodilla, 2da edición: Resumen de recomendaciones . Publicado el 18 de mayo de 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Desbridamiento artroscópico para la osteoartritis de la rodilla. Revisión Cochrane. Publicado el 23 de enero de 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Descripción general de la terapia quirúrgica de la rodilla y la osteoartritis de la cadera. A hoy. Actualizado el 15 de febrero de 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, y col. Un ensayo controlado de cirugía artroscópica para la osteoartritis de la rodilla. New England Journal of Medicine . 11 de julio de 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.