La reconstrucción mamaria es algo que está en la mente de muchas mujeres cuando saben que deben someterse a una mastectomía . Además de lidiar con el estrés del diagnóstico de cáncer, las mujeres que se enfrentan a la mastectomía luchan con el conocimiento de que sus cuerpos nunca volverán a ser lo mismo. Pueden preocuparse por su atractivo y sexualidad después de la cirugía, y recurrir a la reconstrucción mamaria como una forma de abordar esas preocupaciones.
La idea de la reconstrucción mamaria puede ser muy atractiva porque puede parecer una forma de verse y sentirse "normal" de nuevo. Incluso es posible comenzar una cirugía reconstructiva mientras se está bajo la anestesia administrada para la mastectomía. Pero, ¿qué sucede si necesita someterse a radioterapia y quimioterapia después de la reconstrucción mamaria? ¿Los tratamientos dañarán los resultados que espera lograr?
Hasta hace pocos años, la mayoría de los expertos advertían contra la reconstrucción mamaria antes de la radiación. Pero estudios recientes, incluido uno por Fox Chase Cancer Center en Filadelfia y otro por University Hospital of Cleveland, concluyen que no hay razón para posponerlo. No obstante, las autoridades médicas aún no están de acuerdo en cuanto a si los pacientes deben esperar o proceder.
Cualquier paciente que considere la reconstrucción mamaria debe consultar a un especialista en reconstrucción mamaria (así como a su oncólogo) tan pronto después del diagnóstico de cáncer como sea posible para determinar su curso de acción.
El caso de seguir adelante con la reconstrucción mamaria
Hay muchos beneficios para la reconstrucción mamaria inmediata. La mayoría de las reconstrucciones mamarias requieren más de una cirugía, y comenzarla bajo la anestesia de mastectomía significa que el proceso ya está en marcha antes de que el paciente se despierte.
Una mastectomía conservadora de la piel, que deja el "saco" de la mama, solo se recomienda si la reconstrucción será inminente.
Como regla general, las mujeres con cáncer de mama en etapa inicial (tumores más pequeños que no se han diseminado a los ganglios linfáticos o cuya progresión se limita a los ganglios axilares del mismo lado que el seno afectado) pueden proceder con la reconstrucción. A menos que sea obvio que una paciente necesitará radiación después de su mastectomía debido a un cáncer muy grande en la mama o un cáncer obvio en la axila, la doctora Christy Russell, oncóloga de la Universidad del Sur de California, prefiere que la reconstrucción se haga durante la mastectomía.
Sin embargo, puede ser difícil determinar si se necesitará radiación para algunos pacientes antes de sus mastectomías. Según el Dr. Russell, muchos cirujanos de mama líderes preferirían someter al paciente a una reconstrucción inmediata, en lugar de retrasarlo para evitar una segunda cirugía grande y más anestesia.
Las posibles complicaciones pueden ser médicas, cosméticas o ambas. Pueden incluir la formación de exceso de tejido de la pared torácica, tensión de los tejidos, infección o necrosis (muerte) de algunos tejidos grasos, que pueden causar bultos. Si es extenso, las complicaciones pueden requerir cirugía adicional para deshacer o corregir la reconstrucción.
Los estudios más recientes han concluido que cuando la radiación sigue a la reconstrucción mamaria, no hay aumentos en las complicaciones menores o mayores. Un estudio encontró que el 75% de los pacientes que se sometieron a reconstrucción mamaria antes de la radiación describieron el resultado cosmético como bueno a excelente, que es igual o mejor que la satisfacción de los pacientes que no recibieron radiación.
La cirugía reconstructiva durante la mastectomía es mucho más común en los centros médicos multidisciplinarios que tienen oncólogos y cirujanos plásticos trabajando juntos en la misma instalación.
El caso para esperar la reconstrucción mamaria
La Sociedad Estadounidense del Cáncer señala que muchos médicos recomiendan retrasar la reconstrucción para aquellos que saben que van a recibir radiación, que es aproximadamente la mitad de todos los pacientes.
A largo plazo, la radiación puede afectar permanentemente el pigmento, la textura y la elasticidad de la piel, lo que podría afectar la apariencia de los senos reconstruidos.
Las mujeres que saben que tienen cáncer de mama intermedio o avanzado (aquellas cuyos tumores son mayores de 5 centímetros con los ganglios linfáticos afectados) deben esperar entre seis meses y un año para la cirugía hasta que se completen los tratamientos. Aquellos con cáncer de mama localmente avanzado o inflamatorio son fuertemente advertidos en contra de seguir adelante con la reconstrucción inmediata.
Al considerar la radiación y la reconstrucción mamaria, es importante determinar qué tipo de cirugía es mejor para usted:
Reconstrucción mamaria autóloga de tejidos
La reconstrucción del tejido autólogo es la forma más común de cirugía, y hay varios métodos que se pueden utilizar, todos los cuales implican el uso de tejido que proviene de una parte del cuerpo que no sea la mama.
Uno se llama colgajo TRAM , llamado así por el músculo transverso del recto abdominal (TRAM) que se utiliza en el procedimiento. Esto funciona mejor en mujeres que tienen exceso de grasa en sus estómagos o piel estirada por el embarazo.
Los tipos más nuevos de reconstrucción de tejido autólogo incluyen el colgajo superficial epigástrico inferior (SIEA) y el colgajo perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), que también usan piel abdominal y grasa.
Como la radiación post-mastectomía afecta el suministro de sangre a la piel y los tejidos del pecho, cosméticamente, es mejor irradiar primero y luego colocar un colgajo más tarde que intentar irradiar un colgajo desde el abdomen o la espalda.
Implantes Artificiales o de Mama
Los implantes artificiales o de seno generalmente se insertan después de que un expansor de tejido aumenta gradualmente el tamaño de lo que se llama el "montículo de seno". Por lo general, los implantes mamarios solo se recomiendan para mujeres con senos pequeños a medios o que no tienen suficiente tejido abdominal para realizar un TRAM. Si considera la radiación después del implante, asegúrese de recibir un expansor con un puerto de plástico en lugar de uno de metal.
Mientras TRAM presenta un mayor riesgo de necrosis grasa, es la mejor opción para evitar futuras cirugías correctivas después de la radiación. También puede ser la opción más deseable para quienes esperan la reconstrucción hasta después de la radiación porque no se ha irradiado tejido tomado del abdomen, la espalda o cualquier otro lugar del cuerpo.
Consideraciones sobre quimioterapia y otras reconstrucciones mamarias
Si los pacientes con mastectomía deben retrasar la reconstrucción hasta el final de la quimioterapia es otro punto de debate. Un estudio de mujeres que se sometieron a quimioterapia después de la reconstrucción mostró un aumento del 25% en el número de cirugías de seguimiento por razones estéticas. Y hay otro problema: si la quimioterapia se administra demasiado pronto después de la reconstrucción, puede detener el proceso de curación natural, creando un mayor riesgo de infección.
Los pacientes que planean tener implantes pueden insertar expansores durante la mastectomía. Después, si es necesario, pueden someterse a quimioterapia durante los varios meses que les toma a los expansores estirar la piel (antes de que los implantes estén en su lugar).
La otra cara de la cuestión es si los tratamientos afectan los resultados de la cirugía reconstructiva: ¿la cirugía afecta los tratamientos posteriores? La quimioterapia generalmente comienza inmediatamente después de la mastectomía. Si la quimioterapia se retrasa para evitar interferir con el proceso de curación, su eficacia puede disminuir. Retrasar la radiación, que comúnmente se administra solo después de la quimioterapia, puede más que duplicar la tasa de recurrencia local del cáncer de mama.
La línea de fondo
Actualmente, hay tantas preguntas como respuestas cuando se trata del momento de la reconstrucción mamaria y los tratamientos posteriores a la mastectomía. Si y cuando tener una reconstrucción mamaria son decisiones que cambian la vida de los pacientes que ya están tomando muchas otras decisiones cruciales. Con información contradictoria procedente de muchas fuentes, investigar los problemas y hablar con sus médicos es de suma importancia antes de decidirse por una solución que sea adecuada para usted.
Fuentes:
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