La evidencia respalda el uso de recaídas resistentes a los esteroides
R. El intercambio de plasma, también llamado "plasmaféresis", es recomendado por la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) para tratar recaídas severas en personas con esclerosis múltiple remitente-recidivante (EMRR), ya que se considera "probablemente eficaz".
Sin embargo, se recomienda el intercambio de plasma como un tratamiento de segunda línea para las recaídas que no han respondido a un ciclo de Solu-Medrol , no en lugar de Solu-Medrol.
El respaldo de la AAN para el tratamiento de las recaídas en RRMS se realizó en enero de 2011 y es un cambio a las directrices de 1996, donde el procedimiento se denominó "prometedor" y "posiblemente útil".
Debe tenerse en cuenta que la AAN no recomienda el intercambio de plasma para tratar la esclerosis múltiple secundaria progresiva o progresiva primaria.
¿Por qué funcionaría el intercambio de plasma para las recaídas?
El intercambio de plasma elimina las sustancias nocivas que circulan en la porción líquida (el plasma) de la sangre. En el caso de la EM, es probable que se trate de anticuerpos contra la proteína que compone la mielina , así como también de las células T y posiblemente de otras células inmunes que puedan atacar a la mielina.
Se cree que la eliminación de estas células durante una recaída podría limitar la duración de la recaída y el daño causado por la inflamación. Sin embargo, una vez que estos anticuerpos son secuestrados o depositados en las lesiones , el intercambio de plasma ya no puede eliminarlos y probablemente no tendrá ningún beneficio en el tratamiento.
¿Cuál es la evidencia del intercambio de plasma para las recaídas de RRMS?
En un pequeño ensayo cruzado, 22 personas con EMRR u otras enfermedades desmielinizantes inflamatorias (mielitis transversa, neuromielitis óptica) que causan síntomas agudos se incluyeron en un estudio de intercambio de plasma. Todas las personas no respondieron a un curso de Solu-Medrol y el puntaje promedio en el EDSS fue de 7.5 cuando comenzaron el tratamiento.
Nueve pacientes tuvieron mejoría "marcada" a "moderada" luego del intercambio de plasma. Cinco de ellos continuaron experimentando mejoras durante hasta 3 años.
En otro pequeño grupo de casos, cuatro personas con RRMS tuvieron recaídas que no respondieron a Solu-Medrol. A cada uno se le dieron 5 ciclos de intercambio de plasma. Una persona tuvo una recuperación "marcada", 2 personas tuvieron una recuperación "moderada" (aunque una de ellas requirió que el tratamiento de 5 ciclos se realizara dos veces) y una persona tuvo una recuperación "leve".
Línea de fondo
Si tiene una recaída grave que no responde a Solu-Medrol, su médico puede sugerir un cambio de plasma. El intercambio de plasma es un procedimiento relativamente seguro que no es invasivo y no causa mucha incomodidad.NOTA: El intercambio de plasma también se usa en personas con esclerosis múltiple que son diagnosticadas con leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) asociada a Tysabri. A menudo se usa en combinación con medicamentos. (Para obtener más información: P. ¿Cuál es el tratamiento para la LMP relacionada con Tysabri? )
Para obtener una descripción general del procedimiento de intercambio de plasma, lea: Intercambio de plasma (plasmaféresis) para la EM y otras enfermedades neurológicas.
Fuentes:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Actualización de la guía basada en la evidencia: Plasmaféresis en trastornos neurológicos: Informe del Subcomité de Evaluación de Terapias y Tecnología de la Academia Estadounidense de Neurología. Neurología. 2011 18 de enero; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. El tratamiento de la recaída esteroide sin respuesta con el intercambio de plasma en la esclerosis múltiple agresiva. Ther Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Intercambio de plasma en trastornos neuroinmunológicos, Parte 1: Justificación y tratamiento de los trastornos inflamatorios del sistema nervioso central. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, y col. Un ensayo aleatorizado de intercambio de plasma en la enfermedad desmielinizante inflamatoria aguda del sistema nervioso central. Ann Neurol. 1999; 46: 878 - 886.