El ligamento cruzado anterior , o ACL, es uno de los cuatro ligamentos principales en la rodilla que proporcionan estabilidad a la articulación. Cuando un paciente sufre una rotura del LCA, puede desarrollarse una sensación de inestabilidad o desmayo en la rodilla lesionada. Este síntoma de inestabilidad tiende a ser particularmente problemático para los atletas que desean mantenerse activos en los deportes.
Algunos deportes son particularmente difíciles de continuar participando en atletas que han lesionado su ACL. Estos deportes de alto riesgo , como el fútbol, el baloncesto y el lacrosse, implican movimientos repentinos de corte y pivote que requieren un ACL intacto.
Cuando un atleta rasga su ACL, la rodilla tenderá a doblarse al pivotar o cambiar repentinamente de dirección. Con el fin de restaurar la estabilidad de la rodilla, su médico puede recomendar una reconstrucción del LCA para insertar un nuevo ligamento en el lugar del LCA dañado. Se desarrolló una técnica más nueva, llamada reconstrucción de LCA de doble haz, para replicar mejor la función del LCA normal.
Paquetes ACL
El ligamento cruzado anterior está hecho de un tejido duro y fibroso que abarca la articulación de la rodilla, uniéndose al fémur (hueso del muslo) en la parte superior y la tibia (hueso de la espinilla) a continuación. El ligamento en sí está hecho de miles de fibras individuales, que juntas forman el ACL.
Algunas de estas fibras están organizadas en paquetes distintos. La ACL normal tiene dos haces primarios de fibras.
Estos paquetes se colocan muy juntos, en algunos pacientes con ACL normales puede ser difícil discernir paquetes distintos. Pero sabemos que hay dos paquetes primarios, y cada paquete recibe su nombre por su ubicación.
El paquete anteromedial más largo se coloca delante del haz posterolateral más corto.
Cirugía ACL de paquete único
La mayoría de las cirugías de reconstrucción del LCA se realizan utilizando una reconstrucción de paquete único. Una reconstrucción de LCA de paquete único utiliza un injerto de tendón para reemplazar el ligamento cruzado anterior roto. Lamentablemente, las roturas del LCA no pueden repararse o coserse juntas, y se debe usar un injerto para reconstruir el ligamento. Cuando se reconstruye el LCA, el injerto se coloca en la posición del paquete anteromedial.
Los injertos se mantienen en su lugar haciendo un agujero en el hueso llamado túnel. Un túnel está hecho en el fémur y uno en la tibia. El injerto se mantiene en el hueso con un dispositivo de fijación, a menudo un tornillo.
Cirugía ACL de doble paquete
En lugar de colocar solo un injerto más grande, el procedimiento de reconstrucción del LCA de doble haz utiliza dos injertos más pequeños. Por lo tanto, hay esencialmente dos reconstrucciones de ligamentos, una para cada paquete. El procedimiento de doble haz requiere dos túneles óseos adicionales para acomodar un segundo injerto y una incisión adicional. El procedimiento quirúrgico puede llevar un poco más de tiempo, aunque los cirujanos que realizan este procedimiento rutinariamente pueden realizarlo de manera similar a la reconstrucción de LCA de un solo haz.
Es un paquete doble mejor?
Los estudios han demostrado algunas ventajas de la reconstrucción del LCA de doble haz. Estos estudios muestran una función más "normal" del ligamento reconstruido después de esta cirugía de reconstrucción del LCA de doble haz. Lo que no se sabe es si esto significa que los pacientes tendrán mejor éxito con las reconstrucciones de ACL de doble haz. Específicamente, la capacidad de volver a los deportes en el mismo nivel que antes de la lesión no ha demostrado ser mejor con ninguna de las técnicas de reconstrucción de la ACL.
La reconstrucción del LCA de doble haz es un procedimiento nuevo, y como en el caso de cualquier procedimiento nuevo, los resultados a largo plazo no se comprenden bien.
Es posible que este procedimiento sea una mejora en las reconstrucciones de ACL estándar de paquete único, pero también es posible que estos pacientes tengan los mismos resultados, o incluso peores, a largo plazo. Nadie realmente sabe todavía.
El doble haz es técnicamente más exigente con un procedimiento, y hay menos cirujanos con experiencia en esta técnica quirúrgica.
Línea de fondo
No está claro que la reconstrucción del LCA de doble haz sea un mejor procedimiento, pero algunos pacientes están dispuestos a probar un nuevo procedimiento en un esfuerzo por posiblemente mejorar su resultado a largo plazo. Las reconstrucciones estándar de LCA de paquete único tienen excelentes resultados, con aproximadamente el 90% de los pacientes capaces de volver a las actividades en su nivel previo a la lesión. Sin embargo, los resultados no son del 100%, y algunos pacientes tienen inestabilidad persistente después de las reconstrucciones del LCA y pueden desarrollar problemas más adelante en la vida.
La reconstrucción del LCA de doble haz es un esfuerzo por mejorar los resultados de un procedimiento ya excelente. Si está interesado, hable con su médico sobre este procedimiento. Como se mencionó, pocos cirujanos realizan la reconstrucción del LCA de doble haz. Pero ciertamente puede discutir este procedimiento con su médico y obtener sus pensamientos sobre la reconstrucción del LCA de doble haz.
Fuentes:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Paquete único o paquete doble para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un metanálisis" Rodilla. 2014 ene; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de doble paquete" Artroscopia. 2017 Sep 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Colocación del túnel anatómico en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): 443-54.