Una década después de las lágrimas de ACL, la mayoría de las personas desarrollarán artritis en la rodilla
Las lesiones del ligamento de la rodilla pueden ser lesiones devastadoras para un atleta joven. A menudo causa una ausencia prolongada de equipos deportivos, rehabilitación significativa e interrupción de un estilo de vida normal, un ligamento de la rodilla roto es una lesión temida por la mayoría de los atletas jóvenes. Sin embargo, la mayoría de los atletas, y sus padres, entrenadores y fanáticos, están preocupados por volver a la actividad, no por lo que podría suceder una década o más después.
Desafortunadamente, el hecho es que lo peor puede estar por venir. Una nueva investigación arroja luz sobre cómo los jóvenes atletas que tienen lesiones en los ligamentos de la rodilla son más propensos que no a desarrollar artritis de la articulación en una década después de la lesión.
Lesiones del ligamento de la rodilla
Hay cuatro ligamentos principales de la rodilla, los dos ligamentos colaterales en los lados de la rodilla y los dos ligamentos cruzados que se cruzan en el centro de la rodilla. La mayoría de las investigaciones que investigan la artritis después de las lesiones del ligamento de la rodilla se han realizado en atletas que se han desgarrado el ligamento cruzado anterior (LCA).
El ACL es un ligamento importante para evitar sensaciones de inestabilidad o "destrabe" de la rodilla cuando se realiza una maniobra de corte o giro para cambiar de dirección. Las roturas del LCA por lo general requieren tratamiento quirúrgico, especialmente para los atletas que participan en deportes de alto riesgo que requieren estos cambios repentinos en la dirección como parte de la participación.
La cirugía para un ligamento cruzado anterior desgarrado es hacer un nuevo ligamento, llamado reconstrucción, usualmente al tomar un tendón o ligamento de otra parte del cuerpo. El éxito de la cirugía generalmente es bueno, aunque no perfecto. La mayoría de los atletas pueden regresar a las actividades deportivas después de la reconstrucción quirúrgica. Sin embargo, la recuperación es larga y difícil , con los atletas ausentes por un mínimo de 6 meses , y algunas veces hasta un año.
Artritis de la articulación
La artritis de rodilla es un problema común, pero la mayoría de las veces se asocia con una población de edad avanzada. El tipo más común de artritis se llama osteoartritis y, a menudo, se denomina artritis de desgaste de la rodilla. Cuando la osteoartritis ocurre en la articulación de la rodilla, la superficie de la articulación normalmente lisa y desgastada se desgasta, dejando un hueso áspero y expuesto. La condición causa síntomas de dolor, hinchazón y deformidad de la articulación. Con el tiempo, la afección puede empeorar hasta el punto de que el reemplazo de rodilla puede convertirse en una opción.
Como se mencionó, la artritis de rodilla suele ser una condición del envejecimiento. La mayoría de las personas con artritis tienen más de 60 años. Existen algunos factores de riesgo para desarrollar artritis que pueden hacer que la condición ocurra más temprano en la vida. Uno de esos factores de riesgo es el traumatismo de la rodilla, y un tipo común de lesión traumática es una lesión del ligamento de la rodilla. Los cirujanos ortopédicos saben desde hace tiempo que las personas que se desgarran los ligamentos de la rodilla, incluido el ligamento cruzado anterior (ACL), tienen más probabilidades de desarrollar artritis, pero no está claro qué tan comúnmente y qué tan pronto podría ocurrir.
Un estudio de 2017 encontró que aproximadamente el 75 por ciento de las personas que se sometieron a cirugía reconstructiva de LCA presentaron hallazgos de artritis en las radiografías de su rodilla dentro de los 10-15 años posteriores al momento de la cirugía.
Este es un hallazgo aterrador, ya que muchas lágrimas de ACL se tratan en la adolescencia y en la veintena de atletas jóvenes. Estos jóvenes se enfrentan a la posibilidad de tratar la artritis de la rodilla tan pronto como en sus 30 años, un momento en que los pensamientos de artritis rara vez están en la mente de las personas. El riesgo de desarrollar artritis es especialmente alto en personas jóvenes que también dañan el cartílago del menisco o el cartílago articular, en lugar de aquellos que tienen lágrimas aisladas del LCA.
La causa exacta de la artritis no se comprende completamente, pero es probable que existan algunos problemas diferentes. En primer lugar, la lesión inicial puede dañar el cartílago articular de una manera que no se puede ver.
Sin embargo, el cartílago tiene poca capacidad para repararse a sí mismo, y el daño puede hacerse más evidente con el tiempo. En segundo lugar, la mecánica de la rodilla puede cambiar después de la cirugía reconstructiva. Si bien las técnicas quirúrgicas se están desarrollando para mejorar la mecánica normal de la rodilla después de la reconstrucción, el beneficio de estos cambios no está del todo claro.
Cómo prevenirlo
Está muy claro que la mejor manera de prevenir la artritis temprana es prevenir las lesiones del LCA y otras lesiones del ligamento de la rodilla. Este es un tema de mucha investigación que investiga métodos para disminuir la probabilidad de una lesión del LCA. Hay resultados prometedores de algunos de estos métodos, pero ningún programa de prevención eliminará todas las roturas de ACL. Además, si has leído hasta aquí, es probable que tú o alguien a quien quieres ya esté controlando una rotura de ligamentos de la rodilla.
La reconstrucción quirúrgica se considera un buen método para evitar daños mayores en la articulación. Cada vez que la rodilla se daña, existe un riesgo de daño adicional del cartílago en la articulación. Por lo tanto, muchos cirujanos aconsejan la cirugía de LCA para evitar daños mayores en la rodilla. El beneficio de fortalecer la rodilla es un tema de debate, pero las llaves de ACL no han demostrado mejorar los resultados o prevenir la artritis después de haber tenido una cirugía de LCA.
Futuros desarrollos
Al igual que con muchos problemas médicos, hay mucha investigación sobre cómo mejorar los resultados para los atletas jóvenes que lesionan los ligamentos de la rodilla. Hay muchos que sienten que han encontrado formas de reducir la probabilidad de desarrollar artritis, pero la efectividad a largo plazo de estas ideas no ha sido probada. Algunas investigaciones incluyen:
- Mejora de la mecánica de la cirugía reconstructiva del LCA: se han desarrollado algunas nuevas técnicas quirúrgicas para replicar mejor la anatomía del LCA normal o incluso reparar el LCA dañado. La reconstrucción de ACL de doble haz y la reparación mejorada de ACL en puente son algunas de estas técnicas, pero si estas son mejores que la cirugía reconstructiva de ACL estándar no se conoce.
- Cambio de la biología de la articulación después de la lesión: después de una lesión en una articulación, como una rotura de ligamentos, el cuerpo libera una variedad de señales químicas dentro de la articulación. La alteración de la respuesta del cuerpo para asegurar que el daño no progrese, y la curación es óptima, es un área de investigación.
- Prevención de lesiones de ligamentos: muchas investigaciones se han centrado en comprender por qué algunas personas se desgarran los ligamentos de la rodilla y qué se puede hacer para prevenir esas lesiones. Centrarse en el entrenamiento neuromuscular , algo llamado control dinámico de la extremidad, se ha demostrado que ayuda a prevenir la lesión del ligamento de la rodilla.
Una palabra de
Las lesiones del ligamento de la rodilla, como las roturas del LCA, son lesiones graves que causan incomodidad y tiempo fuera de los deportes. La recuperación de estas lesiones puede requerir cirugía y prolongar los esfuerzos de rehabilitación. Y si eso no es suficiente, el pronóstico a largo plazo puede no ser bueno, ya que la mayoría de las personas desarrollan artritis en una década después de la lesión. Las investigaciones futuras tienen como objetivo modificar el riesgo de desarrollar artritis y prevenir la aparición de lesiones ligamentosas.
> Fuentes:
> Cinque ME, Dornan GJ, Chahla J, Moatshe G, LaPrade RF. "Se desarrollan altas tasas de osteoartritis después de la cirugía del ligamento cruzado anterior: un análisis de 4108 pacientes" Am J Sports Med. 2017 1 de septiembre: 363546517730072.
> Oiestad BE, Holm I, Aune AK, Gunderson R, Myklebust G, Engebretsen L, Fosdahl MA, Risberg MA. "Función de la rodilla y prevalencia de osteoartritis de la rodilla después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un estudio prospectivo con 10 a 15 años de seguimiento" Am J Sports Med. 2010 Nov; 38 (11): 2201-10.