El acné es una condición de la piel que afecta hasta al 80% de las personas en su adolescencia y en sus veintes, y hasta al 5% de los adultos mayores. Mientras que muchas personas se recuperan del acné sin ningún efecto permanente, algunas personas quedan con cicatrices de acné desfigurantes. Existen algunos productos tópicos para el cuidado de la piel y medicamentos que pueden mejorar la cicatrización leve, pero la mayoría de las cicatrices del acné se tratan con una combinación de procedimientos quirúrgicos y rejuvenecimiento de la piel .
Cicatrices tempranas del acné
Después de que una lesión de acné ha sanado, puede dejar una marca roja o hiperpigmentada en la piel. Esto no es una cicatriz, sino un cambio postinflamatorio. El enrojecimiento o hiperpigmentación se observa a medida que la piel pasa por su proceso de curación y remodelación, que demora aproximadamente entre 6 y 12 meses. Si no se desarrollan más lesiones de acné en esa área, la piel puede sanar normalmente. Cualquier cambio de color o defecto de la piel que aún esté presente después de 1 año se considera un defecto o cicatriz permanente.
Prevención de cicatrices tempranas del acné
La mejor forma de prevenir los cambios posinflamatorios causados por el acné es prevenir la aparición de lesiones de acné. Esto se hace mediante la comprensión de los factores que causan el acné y el uso de los tratamientos adecuados para los diferentes tipos de acné. Consulte los siguientes artículos para obtener más información sobre las causas y los tratamientos del acné:
- Qué causa el acné
- Comprender los puntos negros y los puntos blancos
- Antibióticos tópicos para el acné
Tratamiento de cicatrices tempranas del acné
Los cambios postinflamatorios causados por el acné son parte del proceso de curación natural de la piel. Existen ciertas prácticas y medicamentos que pueden ayudar a facilitar este proceso de curación.
- La exposición sin protección al sol causa más daño a la piel y retrasa la cicatrización, por lo tanto, es importante usar un buen protector solar .
- El uso de tretinoína (Retin-A, Renova, Avita) acelera el proceso de remodelación de la piel y ayuda a sanar los cambios posinflamatorios.
- Las formulaciones apropiadas de ácidos alfahidroxi (AHA) y Beta-hidroxiácido (BHA) que contienen las concentraciones correctas y están en el pH apropiado también ayudan en el proceso de remodelación de la piel.
- El corte en las costras debe evitarse a toda costa. Costras se forman para proteger el proceso de curación que está sucediendo debajo de ellos. Quitarse una costra antes de que esté lista interfiere con el proceso de cicatrización y remodelación, prolongando el tiempo en que los cambios postinflamatorios serán visibles.
Antioxidantes y cambios post-inflamatorios
A medida que entendemos más sobre el daño de la piel de los radicales libres, parece que usar un antioxidante ayudaría a tratar los cambios posinflamatorios o incluso las cicatrices permanentes . Desafortunadamente, ningún buen estudio científico ha demostrado que ningún antioxidante oral o tópico prevenga o cure el daño de la piel. Como cuestión de hecho, la vitamina E, cuando se aplica tópicamente a heridas curativas, se ha demostrado que causa más daño que bien. A medida que continúa la investigación antioxidante, los científicos pueden encontrar una formulación que revierte eficazmente el daño de la piel, pero hasta entonces cualquier afirmación de rejuvenecimiento de la piel mediante el uso de antioxidantes es meramente exagerada.
En julio de 2001, Jacob y colaboradores propusieron un sistema de clasificación de cicatrices para el acné que también ayuda a determinar los procedimientos efectivos de tratamiento de cicatrices . De acuerdo con este sistema de acné, las cicatrices se clasifican como icepick, rolling y boxcar según la apariencia de la cicatriz. Después de tener en cuenta el uso previo de Accutane , se trazan las cicatrices faciales y se desarrolla un plan de tratamiento por etapas.
Cicatrices del acné - Icepick
Las cicatrices de Icepick son cicatrices estrechas y agudas que hacen que la piel parezca que ha sido perforada con una pica de hielo. Generalmente son más estrechos que 2 mm y se extienden a la dermis profunda o a la capa subcutánea. Las cicatrices de Icepick suelen ser demasiado profundas para corregirlas con tratamientos de rejuvenecimiento de la piel, como la dermoabrasión o el rejuvenecimiento con láser.
Cicatrices del acné
Las cicatrices de Boxcar son depresiones redondas a ovaladas que tienen bordes verticales agudos. A diferencia de las cicatrices de la picadora de hielo, no se reducen a un punto en la base. Las cicatrices poco profundas del furgón tienen una profundidad de 0.1-0.5 mm y, por lo general, pueden tratarse con técnicas convencionales de rejuvenecimiento cutáneo. Las cicatrices profundas del compartimiento son> 0.5 mm de profundidad y requieren técnicas de tratamiento de grosor total.
Cicatrices del acné - Balanceo
Las cicatrices se producen como resultado de la fijación de la piel de apariencia normal al tejido subcutáneo a continuación. Este proceso le da a la piel una apariencia ondulada o ondulada. Las técnicas convencionales de rejuvenecimiento de la piel no funcionan en cicatrices rodantes . Deben corregirse mediante la ruptura de las bandas fibrosas subcutáneas.
Tratamiento de la cicatriz del acné después de Accutane
Una consideración importante en el tratamiento de las cicatrices del acné es el uso pasado de accutane
Existen numerosos procedimientos que se pueden utilizar para corregir cicatrices de acné. Cada procedimiento tiene sus propios riesgos y beneficios, y varios procedimientos se combinan normalmente para crear el aspecto más suave. Aquí hay una breve discusión de los procedimientos de tratamiento del acné más efectivos.
Rellenos dérmicos
Hay muchos tipos de rellenos dérmicos que se pueden inyectar en las cicatrices del acné para levantar la superficie de la piel y darle un aspecto más suave. Ejemplos de cargas dérmicas son grasa, colágeno bovino, colágeno humano, derivados del ácido hialurónico y microesferas de polimetacrilato de etilo con colágeno. La inyección de estos materiales no corrige permanentemente las cicatrices del acné, por lo que se necesitan más inyecciones.
Punch Excision
Este método de corrección quirúrgica de las cicatrices del acné se usa en las cicatrices profundas, como la picahielos y las cicatrices profundas del furgón. Este procedimiento utiliza una herramienta de biopsia por punción que es básicamente una herramienta redonda, afilada y "cortadora de galletas" que viene en diámetros que van desde 1.5 mm a 3.5 mm. El tamaño de la herramienta se corresponde con el tamaño de la cicatriz para incluir las paredes de la cicatriz. Bajo anestesia local, la cicatriz se extirpa con la herramienta perforadora y los bordes de la piel se suturan juntos. La cicatriz recién producida finalmente se desvanece y puede no ser notable. Si es notable, ahora es más adecuado para las técnicas de repavimentación.
Separación de punzón con reemplazo de injerto de piel
Con este método, la cicatriz se extirpa con la herramienta de perforación como se indicó anteriormente. En lugar de suturar los bordes de la piel , el defecto se llena con un injerto de piel punzante generalmente tomado de detrás de la oreja. Con este procedimiento, se puede notar una diferencia de color y textura, pero se puede usar una técnica de rejuvenecimiento de la piel entre 4 y 6 semanas después del injerto para corregir esta diferencia.
Punch Elevation
Este método de corrección quirúrgica de las cicatrices del acné se usa en las cicatrices profundas del boxcar que tienen bordes filosos y bases de apariencia normal. La misma herramienta de perforación que la anterior se utiliza para cortar la base de la cicatriz dejando intactas las paredes de la cicatriz. La base extirpada se eleva luego a la superficie de la piel y se sujeta con suturas, steri-strips o adhesivo para la piel llamado Dermabond. Este método disminuye el riesgo de diferencias de color o textura, como se puede observar con el reemplazo del injerto y disminuye el riesgo de producir una cicatriz visible, como se puede ver cuando se suturan los bordes de la herida.
Incisión subcutánea
La incisión subcutánea , también conocida como Subcision, se usa para romper las bandas fibrosas que causan cicatrices. La subdivisión se realiza bajo anestesia local insertando una aguja especialmente biselada debajo de la piel para que quede paralela a la superficie de la piel. Permaneciendo en el plano entre la dermis y el tejido subcutáneo, la aguja avanza suavemente y se retrae en un movimiento parecido al pistón que corta las bandas de anclaje. Este procedimiento causa moretones que desaparecen después de aproximadamente 1 semana. Los riesgos de la subcisión incluyen sangrado y la formación de nódulos subcutáneos. El sangrado se puede controlar con el uso adecuado de anestésicos y vendajes, y los nódulos subcutáneos se pueden tratar con una inyección de corticosteroides en el nódulo.
Rejuvenecimiento con láser
El rejuvenecimiento con láser es un tratamiento popular para muchos defectos de la piel. Los tipos de láser más populares utilizados para el rejuvenecimiento de cicatrices de acné son los láseres de dióxido de carbono (CO2) y erbio: YAG (Er: YAG). Los láseres funcionan esencialmente quemando las capas superiores de la piel a una profundidad precisa. La piel luego sana reemplazando las capas quemadas por una piel que aparece más nueva. El cuidado postoperatorio correcto de la piel que ha sido sometida a un rejuvenecimiento con láser es un factor muy importante para determinar el éxito del procedimiento.