Un poco de anatomía ayuda a entender qué es exactamente la subluxación rotuliana. La rótula, o rótula, es uno de los tres huesos que forman la articulación de la rodilla. Cada uno de estos huesos tiene una capa protectora de cartílago donde sus superficies entran en contacto. La rótula también está envuelta por un tendón. Este tendón conecta el músculo cuádriceps del muslo con la tibia (tibia) debajo de la rodilla.
La rótula se desliza hacia arriba y hacia abajo por una ranura en el extremo del hueso del muslo a medida que la rodilla se dobla. Este surco se llama tróclea. La rótula está diseñada para encajar en el centro de la ranura troclear y deslizarse de manera uniforme dentro de la ranura. En algunas personas, la rótula se tira hacia afuera de la ranura troclear. Cuando esto sucede, la rótula no se desliza hacia el centro dentro de su ranura; a esto lo llamamos subluxación rotuliana.
Síntomas
Dependiendo de la gravedad de la subluxación rotuliana, el seguimiento inadecuado puede no causar ningún síntoma al individuo, o podría provocar la dislocación de la rótula (donde la rótula sale por completo de la ranura). Más comúnmente, las subluxaciones rotulianas causan malestar con actividad y dolor alrededor de los lados de la rótula, llamado síndrome de dolor patelofemoral o PFPS.
Muchas personas con síntomas de dolor en la rótula son diagnosticadas con subluxación de la rótula o maltracking de la rótula.
Se cree que estos problemas, con la mecánica de cómo se dobla la articulación de la rodilla, son una causa común de síntomas que van desde el dolor de rodilla a la dislocación de la rótula.
Causas
Hay docenas de factores implicados en la causa de la subluxación patelar. La conclusión es que varios factores conducen a la inestabilidad de la rótula.
Los posibles factores incluyen una pelvis más ancha, un surco poco profundo para la rótula y anormalidades en la forma de andar de una persona.
Ha habido un gran interés en los últimos años en la forma en que nuestros músculos ayudan a guiar la rótula cuando se dobla en la articulación de la rodilla. En particular, se piensa que los músculos alrededor de la cadera son los músculos más importantes para controlar la mecánica de la articulación y cómo se mueve la rótula a medida que la articulación se dobla.
Típicamente, el dolor asociado con la subluxación rotuliana se atribuye a PFPS. Otras causas de dolor de rótula incluyen artritis de rodilla , tendinitis rotuliana (rodilla de saltador) y síndrome de plica . Es importante saber que no todas las causas del dolor de la rótula son simplemente el resultado de la subluxación de la rótula, y que otros factores también pueden ser importantes para determinar la causa del dolor y los tratamientos que deberían recomendarse.
Tratamiento
Hay varias opciones de tratamiento para corregir una subluxación rotuliana, y la opción más adecuada depende de la gravedad de la afección y la causa de la posición anormal de la rótula.
El tratamiento primero debe asegurar que la rótula no se disloque. Su médico puede determinar al examinar su rodilla y obtener radiografías para ver si la rótula está fuera de su ranura.
En personas con dislocación de la rótula, es posible que se deba reposicionar la rótula, también conocida como "reducida".
La posición de la rótula depende no solo de los músculos que se encuentran directamente alrededor de la articulación de la rodilla, sino también de los músculos que controlan la posición de toda la extremidad. Por ejemplo, cuando el hueso del muslo gira internamente, la rótula tenderá a tirar hacia el exterior de la tróclea. Esta es precisamente la razón por la cual la mejora de la estabilidad del núcleo y las caderas es tan crítica para mejorar la mecánica de la articulación de la rodilla y aliviar la subluxación de la rótula.
Terapia física
El tratamiento incluye terapia física tradicional, que se usa para fortalecer los músculos que rodean no solo la rodilla sino también toda la extremidad inferior.
Algunas investigaciones han demostrado que el fortalecimiento aislado del cuádriceps no es el factor crítico para eliminar los problemas de la rótula. Centrándose en lugar de fortalecer los abductores de la cadera y los flexores de la cadera (los llamados ejercicios de estabilización pélvica) ofrece un mejor control de la rótula al estabilizar la función de la extremidad completa.
Tirantes y cinta
Arriostramiento y grabación de la rótula también es un tema controvertido en la rehabilitación de problemas de rótula. A menudo proporcionan alivio sintomático, pero ciertamente no son una solución a largo plazo. Sin embargo, si un paciente tiene alivio sintomático con un aparato ortopédico o cinta adhesiva, sin duda es apropiado continuar con esto como tratamiento.
Elección de calzado
El calzado contribuye al ciclo de la marcha . Las zapatillas para correr con control de movimiento pueden ayudar a controlar su forma de andar mientras corre y disminuir la presión en la rótula.
Cirugía
Algunos pacientes no se curan con tratamientos simples y es posible que se necesite cirugía , especialmente en pacientes que tienen dolor significativo o luxación recurrente . Al examinar la rodilla con un artroscopio, el cirujano puede evaluar la mecánica de la articulación de la rodilla para determinar si existe algún problema que pueda corregirse.
Algunas de estas opciones para el tratamiento quirúrgico incluyen:
- Lanzamiento lateral : una liberación lateral es un procedimiento quirúrgico realizado para aflojar la tracción de los ligamentos apretados y la cápsula articular en el lado externo de la rodilla. Si bien a menudo es el enfoque quirúrgico más fácil, hace lo mínimo para mejorar la alineación de la rótula.
- Reconstrucción del ligamento medial: reparar o reconstruir los ligamentos del lado interno de la rodilla que llevan la rótula hacia adentro se han convertido en un tratamiento más común. Esta cirugía generalmente se realiza para reparar el ligamento patelofemoral medial (MPFL) en el lado interno de la rodilla.
- Realineación ósea: en situaciones más graves, puede ser necesaria una realineación ósea. Hay muchos tipos de realineación ósea, comúnmente cambian la posición del tubérculo tibial, lo que determina la dirección de tracción de la rótula.
Si bien la cirugía puede ser una herramienta útil para ayudar a controlar los problemas de la rótula, es importante entender claramente cuál es el objetivo de la cirugía y cómo el procedimiento ayudará a corregir el problema subyacente. Durante varios años, se realizó cirugía artroscópica, así como un procedimiento llamado liberación lateral, para problemas vagos de rótula.
Si bien algunos pacientes mejoraron, otros no mejoraron con la cirugía. El simple hecho de realizar una cirugía, sin entender el problema específico al que se apunta para su corrección, puede llevar a resultados insatisfactorios. Discuta esta opción si es lo que recomienda su médico y asegúrese de que sea la mejor opción para su situación.
Una palabra de
La función de la rótula es fundamental para la mecánica normal de la rodilla, y cuando la rótula no se mantiene en la posición adecuada, las personas pueden sentir un dolor y una discapacidad significativos. La corrección de la subluxación rotuliana y las luxaciones se pueden lograr normalmente con tratamiento no quirúrgico, y el soporte principal del tratamiento es la terapia física dirigida a mejorar la mecánica de la extremidad inferior.
Sin embargo, hay situaciones en las que la cirugía puede ser necesaria. En estas situaciones, elegir la cirugía correcta es fundamental para encontrar el éxito con el tratamiento.
> Fuentes:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Institutos Nacionales de la Salud, Biblioteca Nacional de Medicina. "Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico después de la luxación de la rótula". Oct 2014.
> Koh JL, Stewart C. "inestabilidad patelar". Orthop Clin North Am. 2015 ene; 46 (1): 147-57.