La disfunción de la glándula de Meibomio, o MGD, es una afección ocular que es tan común que incluso los médicos tienden a olvidarse de abordarla incluso cuando los pacientes experimentan síntomas. MGD es un tipo de blefaritis. Blefaritis es un término que describe una afección inflamatoria y en ocasiones infecciosa del párpado. La blefaritis se clasifica como blefaritis anterior o posterior.
La blefaritis anterior afecta la parte frontal del párpado y las pestañas. La blefaritis anterior causa engrosamiento de los párpados, enrojecimiento y pestañas crujientes, y generalmente es causada más por las bacterias estafilocócicas que todos tenemos en nuestros cuerpos. Tiende a acumularse en los párpados y las pestañas en algunas personas. La blefaritis posterior se conoce como disfunción de la glándula de Meibomio.
Hay aproximadamente 40-50 glándulas de Meibomio en los párpados superiores y 20-25 glándulas en los párpados inferiores. Las glándulas de Meibomio son glándulas sebáceas grandes que secretan aceite o meibum. Cada vez que parpadeamos, estas glándulas secretan meibum y se extiende sobre la superficie de las lágrimas. Esta capa de aceite evita la evaporación de la película lagrimal y ayuda a mantener nuestros ojos lubricados.
En MGD, estas glándulas se inflaman. Con el tiempo, la composición química de esta secreción similar al aceite cambia y, a veces, se vuelve demasiado espesa. En algunos casos, el meibum está sobreproducido y hay demasiado.
Esta condición se llama seborrea meibomiana.
MGD causa una película lagrimal inestable. La película lagrimal que recubre nuestro ojo es bastante complicada y si se vuelve inestable o de mala calidad, la superficie del ojo comienza a inflamarse. Los ojos se ponen rojos, irritados, secos y pueden hacer que la vista fluctúe a diario.
La MGD crónica puede causar que las glándulas se bloqueen, impacten e infecten. Cuando se infecta, se llama orzuelo o orzuelo. Cuando un orzuelo no se cura adecuadamente y persiste durante semanas, a veces puede convertirse en un chalazión .
Síntomas de MGD
Las personas con MGD se quejan de:
- márgenes del párpado con borde rojo
- ojos secos
- sensación arenosa y arenosa
- visión fluctuante
Curiosamente, muchos pacientes se quejan al salir de una ducha de agua caliente. Dicen que sus ojos se ponen extremadamente rojos y a veces sienten un dolor ocular punzante y punzante. Esto es generalmente porque hay un cambio repentino en la humedad en el baño y la película lagrimal se vuelve inestable muy rápidamente. El ojo se seca y la córnea, la estructura transparente similar a una cúpula en la parte frontal del ojo, no se lubrica adecuadamente y se seca.
¿Cómo diagnostica un optometrista el MGD?
Los oftalmólogos primero diagnostican la afección basándose en los síntomas del paciente. Bajo el microscopio, los médicos verán que el margen del párpado se ve rojo, vascularizado y las glándulas de Meibomio pueden aparecer obstruidas. La película lagrimal es inestable. Los médicos miden algo llamado tiempo de ruptura de la película TBUT-lágrima. Si la capa oleosa en la superficie no está intacta, las personas tendrán un TBUT reducido.
Un TBUT normal es de aproximadamente 10 segundos. Las glándulas de Meibomio se pueden expresar y se ve un meibum más grueso que lo normal. La película lagrimal a veces parece demasiado aceitosa. Otras veces, las lágrimas tendrán una apariencia burbujeante y espumosa.
¿Cómo se trata MGD?
El tratamiento de la disfunción de la glándula de Meibomio varía según la gravedad.
- Higiene de la tapa: muchos médicos primero recomiendan compresas tibias todos los días, seguidas de algún tipo de higiene para párpados. Las preparaciones de exfoliante para párpados surfactantes disponibles comercialmente están disponibles sin receta médica. Se ha encontrado que los bioquímicos más nuevos, como la solución de ácido hipocloroso, también son extremadamente beneficiosos.
- Antibióticos: los derivados de tetraciclina y tetraciclina como la doxiciclina o la minociclina han demostrado tener un doble efecto terapéutico. Disminuyen la cantidad de bacterias presentes en la glándula y también se ha demostrado que tienen un efecto antiinflamatorio en las glándulas. Algunas veces los pacientes pueden necesitar usarlos por varias semanas o meses. Recientemente, se ha demostrado que la azitromicina administrada durante solo seis días imita el mismo efecto terapéutico que la tetraciclina administrada durante un período de tiempo mucho más prolongado. Su beneficio es controvertido entre los profesionales de la salud ocular
- Antibióticos tópicos: la azitromicina también está disponible como un gel tópico, llamado Azasite (Akorn Pharmaceutical). Algunos médicos recetarán Azasite para aplicarse directamente en el margen del párpado todas las noches. Esto se puede prescribir en cualquier lugar de 10 a 30 días.
- Esteroides tópicos: las gotas oftálmicas tópicas para esteroides también se administran en combinación cuando la MGD causa inflamación excesiva.
- Suplementos de Omega 3: se ha demostrado que los ácidos grasos Omega 3 administrados en dosis terapéuticas normalizan las glándulas de Meibomio.
¿Qué sucede si MGD no se trata adecuadamente?
Si no se trata la MGD, se puede desarrollar una forma más grave de enfermedad de la superficie ocular que puede mostrar síntomas que pueden alterar la calidad de vida. Debido a que la MGD causa ojo seco evaporativo, la córnea puede desecarse y secarse hasta un punto donde se puede formar tejido cicatricial. Si la MGD es crónica, puede causar que las glándulas de Meibomio se atrofien en realidad. Una vez que se atrofian, es muy difícil hacerlos funcionar normalmente otra vez. MGD puede convertirse en rosácea ocular, que puede requerir un tratamiento médico más agresivo.
> Fuente:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, y col. Azitromicina oral versus doxiciclina en la disfunción de la glándula de Meibomio: un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de etiqueta abierta. Br J Ophthalmol. 2015 Feb; 99 (2): 199-204.