Los estudios que rodean el tratamiento con Lupron o Provenge en relación con el cáncer de próstata metastásico , comenzando la terapia en una etapa más temprana dieron como resultado una mejora significativa de los efectos anticancerosos. Del mismo modo, los estudios que evalúan la efectividad de comenzar Taxotere en una etapa anterior muestran lo mismo.
Iniciar Taxotere en una etapa anterior
Taxotere ha sido la quimioterapia para el cáncer de próstata avanzado y resistente a las hormonas durante más de diez años.
Fue aprobado por la FDA en 2004 después de haber demostrado prolongar la supervivencia. Antes de la aprobación de la FDA de Taxotere, los únicos agentes quimioterapéuticos disponibles (Novantrone, Emcyt y Velban) tenían un valor límite. Por ejemplo, Novantrone podría reducir el dolor y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, no tuvo impacto en la supervivencia. Taxotere fue aprobado por la FDA después de que dos grandes ensayos aleatorizados confirmaron una ventaja de supervivencia, sin embargo, la cantidad de mejora en la supervivencia fue relativamente pequeña, solo en el orden de unos pocos meses.
Durante años, los expertos se han estado preguntando sobre el momento óptimo para usar Taxotere. ¿Debería iniciarse después de que se desarrolle la resistencia a Lupron o sería más efectivo comenzar antes del inicio de la resistencia hormonal? Dado que los estudios originales que condujeron a la aprobación de la FDA de Taxotere evaluaron su efectividad en hombres que ya eran resistentes al Lupron, la política general adoptada por los médicos ha sido retener Taxotere hasta que Lupron se vuelva ineficaz.
Los médicos razonarían de la siguiente manera: "Dado que Taxotere tiene varios efectos secundarios, y también, dado que no hay pruebas de que el tratamiento anterior sea más efectivo, solo recomendaremos iniciar Taxotere después de que Lupron deja de funcionar".
Es bien sabido que la mayoría de los hombres con cáncer de próstata metastásico finalmente desarrollan resistencia a las hormonas.
Por lo tanto, dado que el tratamiento anterior a menudo es más efectivo, sería lógico considerar atacar la enfermedad antes de que las células resistentes a las hormonas se multipliquen aún más y muten a clones resistentes al tratamiento. En 2014 y 2015, se publicaron los resultados de dos ensayos clínicos que probaron esta premisa.
Resultados de estudios recientes
El primer estudio, CHAARTED (Terapia quimiohormonal versus ensayo aleatorizado de ablación de andrógenos para la enfermedad extensa en cáncer de próstata), se presentó en la reunión anual de 2014 de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) y se publicó en el New England Journal of Medicine en 2015 Demostró que para los hombres con cáncer sensible a hormonas recién diagnosticado, en pacientes que ya habían desarrollado metástasis, la adición de cuatro meses de Taxotere comenzó junto con una supervivencia marcadamente mejorada de Lupron en comparación con los hombres que comenzaron solo con Lupron y luego comenzaron Taxotere cuando el Lupron dejó de funcionar. En este estudio, la supervivencia de los hombres tratados con Taxotere al mismo tiempo que Lupron fue 18 meses mayor que la de los hombres que fueron tratados inicialmente solo con Lupron.
Los resultados de otro ensayo similar, llamado STAMPEDE (terapia sistémica en avance o cáncer de próstata metastásico: evaluación de la eficacia de la prueba de drogas), se presentaron en la reunión de la ASCO de 2015.
En este estudio de casi 3000 hombres recién diagnosticados sensibles a las hormonas, a la mitad de los hombres se les administró Taxotere más Lupron inmediatamente. Su supervivencia se comparó con la otra mitad que inicialmente se trataron con Lupron solo. Al igual que en el estudio CHAARTED, este segundo grupo fue tratado con Taxotere después de que el Lupron dejó de funcionar. Y de nuevo, al igual que con el ensayo CHAARTED, los hombres que comenzaron con Taxotere antes de la resistencia hormonal vivieron significativamente más tiempo.
Por lo tanto, si antes Taxotere es ahora la norma establecida recientemente, en la gestión diaria de pacientes con cáncer de próstata, la forma en que se seleccionan otros tipos de tratamientos nuevos (como Zytiga, Xtandi, Xofigo y Jevtana) a menudo sigue un buen patrón secuencial desgastado.
Usar medicamentos fuera de secuencia o en combinación con frecuencia es desaprobado. El enfoque común predeterminado es: "Siempre se ha hecho así".
Los médicos usan este pensamiento excesivamente conservador por muchas razones y no siempre evalúan "fuera de la caja", se acerca el tratamiento. Sin embargo, especialmente ahora que tantos agentes nuevos y efectivos están siendo aprobados por la FDA, el uso de tratamientos de una manera pedante secuencial puede no maximizar el potencial de estas nuevas herramientas contra el cáncer.