Las arterias son los vasos sanguíneos a través de los cuales fluye la sangre rica en nutrientes y oxígeno hacia órganos como los riñones, el corazón y el cerebro. El oxígeno y los nutrientes son esenciales para la supervivencia de todos los órganos del cuerpo.
Las principales arterias que llevan sangre al cerebro son las arterias carótidas y vertebrales. Cualquier problema con el flujo sanguíneo en estas arterias puede causar un derrame cerebral.
Un tipo de defecto poco común de las arterias, llamado disección arterial, puede causar un derrame cerebral.
¿Qué es Disección Arterial?
La disección arterial se refiere a la formación anormal, y generalmente abrupta, de una rasgadura a lo largo de la pared interna de una arteria. A medida que la rasgadura se hace más grande, forma una pequeña bolsa que los médicos llaman "luz falsa". La sangre que se acumula dentro de esta luz falsa puede provocar un accidente cerebrovascular de cualquiera de las siguientes maneras:
- La sangre se acumula dentro de la pared de la arteria hasta que comienza a impedir el flujo sanguíneo. El conjunto creciente de sangre en la pared de la arteria se conoce como "seudoaneurisma". Los pseudoaneurismas pueden provocar síntomas de apoplejía presionando las estructuras cerebrales localizadas cerca. También pueden reventar y causar una hemorragia mayor en el cerebro (accidentes cerebrovasculares hemorrágicos). Cuando esto ocurre, el pseudoaneurisma se conoce como "aneurisma disecante" o "disecante pseudoaneurisma".
- La sangre dentro de la falsa luz puede coagularse y extenderse lentamente hacia el área donde normalmente fluye la sangre. Esto puede limitar o interrumpir completamente el flujo de sangre a una parte del cerebro.
- Pequeñas piezas del creciente coágulo de sangre pueden desprenderse, fluir aguas arriba y quedar atrapadas dentro de una arteria más pequeña en el cerebro. Este evento se conoce como "tromboembolismo de arteria a arteria".
La disección arterial es responsable de menos del 2 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la disección arterial representa hasta un cuarto de todos los accidentes cerebrovasculares en personas jóvenes y de mediana edad específicamente.
Cada año en los Estados Unidos, entre 12,000 y 15,000 personas se ven afectadas por la disección espontánea de las arterias carótidas o vertebrales.
Síntomas
Los síntomas típicos incluyen:
- Dolor en uno o ambos lados del cuello, la cara o la cabeza
- Dolor en los ojos, o un alumno inusualmente pequeño
- Un párpado caído o visión doble
- Incapacidad para cerrar un ojo
- Un cambio repentino en la capacidad de probar comida
- Zumbido en los oídos, mareos o vértigo
- Parálisis de cualquiera de los músculos del cuello y la cara en un lado
Los síntomas de un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio pueden ocurrir de unos días a algunas semanas después del inicio de cualquiera de los síntomas descritos anteriormente.
Causas
Las arterias carótidas y vertebrales pueden dañarse por lesiones en el cuello o incluso por movimientos contundentes del cuello. Las siguientes son algunas situaciones que se han asociado con la disección de las arterias carótidas y vertebrales:
- Extensión del cuello durante el lavado del cabello en un salón de belleza
- Manipulación quiropráctica del cuello
- Lesiones por latigazo cervical
- Traumatismo contundente en el cuello
- Extensión extrema del cuello durante el yoga
- Pintar un techo
- Tos, vómitos y estornudos
- Extensión del cuello mientras recibe boca a boca durante la reanimación cardiopulmonar (CPR)
La disección espontánea de las arterias carótidas y vertebrales es una causa relativamente poco común de accidente cerebrovascular.
Una disección espontánea se refiere a una disección arterial que no tiene una causa identificable de inmediato. La disección de las arterias carótidas y vertebrales también puede ocurrir espontáneamente en asociación con las siguientes enfermedades:
- Síndrome de Marfan
- Poliquistico enfermedad en los riñones
- Osteogénesis imperfecta
- Displasia fibromuscular
Diagnóstico
La prueba más común utilizada para diagnosticar una disección de la carótida o la arteria vertebral es un angiograma. En esta prueba, se inyecta un tinte de contraste dentro de una de las arterias que llevan sangre al cerebro. Se usa una radiografía para observar la forma de las arterias carótidas y vertebrales a medida que el tinte se desplaza a través de ellas (ver foto).
La disección se diagnostica cuando el angiograma muestra una arteria que parece dividirse en dos partes separadas, una de las cuales se describe como una "falsa luz" (descrita a continuación). Cuando la disección es tan grave que impide por completo el flujo sanguíneo a través del Arteria, el tinte se estrecha y desaparece en el punto donde la arteria está completamente cerrada. Cuando la disección causa un pseudoaneurisma, el angiograma muestra una acumulación de colorante dentro de la pared de la arteria diseccionada.
Otras pruebas utilizadas para el diagnóstico de disección carotídea y vertebral incluyen la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la ecografía dúplex.
Tratamiento
La disección de la arteria carótida y vertebral se puede tratar con heparina, un medicamento que previene la extensión del coágulo de sangre en el área de la disección. La heparina es un medicamento intravenoso. Cuando es hora de irse del hospital, Coumaden (warfarina) es un anticoagulante que puede tomarse por vía oral.
En general, se espera que alguien que se recupera de una disección arterial tome anticoagulantes por 3 a 6 meses. Sin embargo, si las pruebas de seguimiento no muestran una mejoría significativa después de 6 meses, la medicación se prescribe por períodos de tiempo más largos. Si todavía no hay mejoría, la cirugía o la angioplastia percutánea con balón y la colocación de un stent pueden ser otra opción.
Recuperación
La mayoría de las personas que experimentan accidentes cerebrovasculares relacionados con la disección arterial experimentan una buena recuperación. De hecho, menos del 5% de aquellos que tienen una disección arterial arterial mueren como consecuencia del evento. Más del 90% de los casos en los que la arteria carótida se estrecha críticamente, y más del 66% de los casos en los que está totalmente bloqueada por la disección, se resuelven dentro de los primeros meses después de la aparición de los síntomas. En algunos casos, un dolor de cabeza persistente puede durar algunas semanas o meses.
Los aneurismas relacionados con la disección casi nunca se rompen, pero pueden conducir a la formación de coágulos sanguíneos y derrames tromboembólicos en casos raros.
Una palabra de
La disección arterial es una condición bastante compleja. Pero con un manejo médico experto, la mayoría de las personas que tienen una disección arterial sobreviven y continúan haciéndolo bastante bien. Si usted o un ser querido ha tenido un derrame cerebral causado por una disección arterial, también necesitará algún tiempo para recuperarse del derrame cerebral. La rehabilitación de un derrame cerebral a menudo requiere una participación activa, y puede ser agotador, pero a medida que pasa el tiempo verá recuperación y mejora.
> Fuentes:
> Disección del tabique interventricular: características ecocardiográficas, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sol L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 mar; 96 (10): e6191