La dehiscencia es una complicación quirúrgica donde los bordes de una herida ya no se encuentran. También se conoce como "separación de la herida". Una herida sana y curativa debe ser bien aproximada, lo que significa que los bordes se juntan perfectamente y se mantienen muy juntos mediante suturas, grapas u otro método de cierre. A medida que la incisión se cura, la herida se llena con tejido nuevo, llamado "granulación" o "granulación de tejido". Este nuevo tejido no es tan fuerte como la piel normal, ya que es nuevo y no ha tenido tiempo de fortalecerse.
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¿Qué es la dehiscencia de la incisión quirúrgica?Una herida tiene el mayor riesgo de dehiscencia en las primeras dos semanas después de la cirugía, cuando la herida aún está fresca y es muy frágil. La dehiscencia puede ser leve, cuando un área pequeña de la incisión comienza a separarse y deja un espacio entre los dos lados. Esto puede suceder si una sutura o grapa se libera o después de la tensión en la incisión, causada por algo tan simple como un estornudo o tos.
En casos severos, la dehiscencia puede hacer que las suturas, las grapas o el pegamento quirúrgico cedan por completo y toda la incisión se abra de arriba abajo. En estos casos, la incisión abierta es una emergencia quirúrgica y se debe obtener atención médica de inmediato.
Qué hacer si ocurre la dehiscencia
Como la dehiscencia puede convertirse fácilmente en evisceración, una complicación muy grave en la que los órganos comienzan a empujar fuera de la incisión abierta, todos los casos de dehiscencia deben ser informados a su cirujano. Incluso se deben discutir pequeños cortes en la incisión porque incluso una pequeña abertura es una puerta de entrada a la infección y debe tratarse. Si puede ver un "agujero" en su incisión, entonces las bacterias pueden entrar fácilmente en la incisión y causar problemas graves.
A corto plazo, si ha estado cubriendo su incisión con un vendaje o tiene vendajes limpios, cubra la incisión hasta que reciba más instrucciones de su cirujano.
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Las causas de la dehiscencia después de la cirugíaLa dehiscencia puede ser causada por muchos factores. Un paciente que está desnutrido o que no puede comer puede no ser capaz de curar su herida rápidamente o de una manera lo suficientemente fuerte como para soportar el estrés normal. En otros casos, una herida puede estar cicatrizando bien, pero un aumento repentino en la presión abdominal, debido a la tos , los estornudos, los vómitos, los movimientos intestinales o el levantamiento de un objeto pesado, provoca la apertura de una herida abdominal.
Una infección en la incisión aumenta las posibilidades de dehiscencia. La infección retrasa la cicatrización, lo que extiende la cantidad de tiempo en que la incisión es vulnerable a una lesión. Una infección también puede debilitar el tejido recién formado a medida que el cuerpo trabaja para cerrar la incisión y combatir la infección en lugar de centrarse en la curación.
Los pacientes obesos tienen más probabilidades de tener problemas con el cierre y la curación de la herida, ya que la herida tiene más dificultad para cerrarse y la incisión curada debe ser más fuerte para soportar el peso adicional del tejido adiposo.
En todos los casos, la dehiscencia debe ser informada a su cirujano, ya que puede convertirse en una complicación aún más grave llamada "evisceración".
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¿Qué es la evisceración de una herida quirúrgica?La evisceración es una complicación quirúrgica rara pero grave en la que la incisión quirúrgica se abre (dehiscencia) y los órganos abdominales luego sobresalen o salen de la incisión (evisceración). La evisceración es una emergencia y debe tratarse como tal.
La evisceración puede variar desde la menos grave, con los órganos (generalmente abdominales) visibles y extendiéndose ligeramente fuera de la incisión hasta los más severos, donde los intestinos pueden salir de la incisión.
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Qué hacer si su incisión extirpaEn todas las circunstancias de evisceración, se debe buscar atención médica de emergencia activando EMS, 911 o reportando a la instalación médica de emergencia más cercana.
A continuación, cubra la abertura y los órganos con el material de sábana o vendaje más limpio que tenga, después de humedecerlo completamente. Si ha vendado su herida, debe tener los suministros para cubrir el tejido con vendajes estériles. El tejido / vendaje debe estar húmedo para evitar que se adhiera al tejido. Si tiene solución salina estéril, úsela para saturar el vendaje o la toalla. De lo contrario, se puede usar agua embotellada o de grifo.
Si no tiene material de vendaje, puede usar una toalla o una sábana limpia.
BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA debería intentar empujar los órganos nuevamente hacia la cavidad abdominal. Si el peor de los casos ha sucedido y las asas del intestino se han salido de la incisión, recójalas en la sábana o venda húmeda y mantén al paciente tranquilo y sentado o tumbado.
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Cómo prevenir la dehiscencia y la evisceraciónArriostramiento : al realizar cualquier actividad que aumente la presión abdominal (estornudos, tos, vómitos, risas, movimientos intestinales), sostenga la incisión con las manos o la almohada. Esto puede prevenir la dehiscencia y minimizar el dolor durante la actividad.
Prevenga el estreñimiento : el estreñimiento es común después de la cirugía, y esforzarse para defecar pone una tensión innecesaria en su incisión. Prevenga el estreñimiento con una nutrición adecuada después de la cirugía, o si ya está estreñido, pídale a su cirujano medicamentos que lo ayuden.
Cuidado adecuado de la incisión: la atención adecuada de la incisión no solo acelerará la cicatrización, sino que también ayudará a prevenir infecciones, lo que puede debilitar la incisión y aumentar las posibilidades de dehiscencia.
Prevenga la tos y los estornudos : si se ha sometido a una cirugía y sus alergias están actuando mal o tiene tos, sea proactivo a la hora de evitar estornudar y toser al mínimo. La tos y los estornudos repetitivos pueden debilitar lentamente su incisión, lo que puede retrasar la cicatrización y (en algunos casos) provocar la dehiscencia.
Evite levantar objetos : si su médico le dice que no puede levantar nada que pesa más de 5 libras durante 2 semanas después de la cirugía, no está bromeando. Levantar objetos puede generar estrés en la incisión que puede hacer que se abra.
Una palabra de:
Después de la cirugía, la dehiscencia de la herida suele ser menor, con un área pequeña de la herida que se abre o se abre ligeramente. Si el área es pequeña, generalmente es un inconveniente, una interrupción menor en una recuperación por lo demás normal. La evisceración es mucho más rara, pero más grave cuando sucede, y no se puede ignorar. La prevención, con el refuerzo de la incisión y sin ignorar una tos grave, así como abstenerse de levantar objetos pesados, es la clave.
> Fuente:
> Cuidado del paciente posoperatorio. Fundamentos de enfermería.