Una faloplastia es la construcción quirúrgica de un pene o falo. La faloplastia puede ser un componente de la transición quirúrgica para algunos hombres transgénero. (Otros hombres transgénero pueden optar por una metoidioplastia o no tener interés en la cirugía genital.) La faloplastia también se puede realizar en hombres cisgénero que nacieron sin pene o que perdieron su pene por accidente o enfermedad.
Por lo general, lo realiza un cirujano plástico y / o un urólogo.
Conceptos básicos de la faloplastia
Fundamentalmente, la creación de un pene implica la creación de un tubo dentro de un tubo. El tubo interior es la uretra, la estructura por la cual los hombres orinan. El tubo exterior es el eje del pene. Esta estructura, conocida como neophallus ( neo - por nueva), está unida quirúrgicamente a la pelvis. La uretra del neofalo está conectada a la uretra existente. Los vasos sanguíneos y los nervios están unidos a los de la pelvis. Entonces, el exterior del neofalo está esculpido para parecerse a un eje y cabeza de pene.
Tipos de aletas
Las secciones de piel y otros tejidos utilizados para procedimientos de cirugía plástica como la faloplastia se conocen como colgajos . Hay varios tipos de colgajos que pueden usarse para la faloplastia. En los Estados Unidos, el tipo de colgajo más común utilizado es el colgajo radial del antebrazo, o RFF. Esto implica cosechar un gran rectángulo de piel de uno de los antebrazos del paciente.
Las principales ventajas de este colgajo son que es relativamente grande, fácil de cosechar y sensible al tacto. Las principales desventajas son que el color puede ser bastante diferente de la piel genital y que el procedimiento deja una cicatriz muy notable en el antebrazo. La cicatriz es tan distinta, que para las personas familiarizadas con la faloplastia RFF, ver que es una indicación de que la persona con la cicatriz se ha sometido a esta cirugía.
Esto puede ser problemático para algunos hombres, que no quieren anunciarse por haber sufrido una faloplastia.
Otra desventaja importante es que el antebrazo debe cubrirse con un injerto de piel de uno de los muslos. Esto deja cicatrices en dos lugares que pueden ser bastante visibles, dependiendo de cómo se vista un hombre. Finalmente, el colgajo de RFF requiere que el cirujano sea experto en microcirugía, ya que el colgajo se retira por completo del brazo y debe volver a conectarse a los nervios y al suministro de sangre cerca de la ingle.
Otros colgajos que se usan a veces para la faloplastia se obtienen de las siguientes áreas:
- Lattisimus dorsi
- Región súper púbica
- Muslo
Los colgajos pediculados del muslo son el otro colgajo frecuentemente utilizado para la faloplastia en los Estados Unidos. A diferencia de las aletas del brazo radial, estas aletas permanecen conectadas a su suministro de sangre original. Esto significa que no requieren experiencia en microcirugía por parte del cirujano que realiza la faloplastia. Sin embargo, estos flaps son algo más difíciles de trabajar. La capa más gruesa de grasa hace que sea más difícil enrollarlos en un tubo para darle forma al pene. Los colgajos pediculados del muslo también se asocian con mayores tasas de complicaciones que los colgajos radiales del antebrazo. Hay menos datos de comparación para los resultados de otros tipos de colgajos utilizados en la faloplastia.
Prótesis de pene
No todos los hombres que quieren una faloplastia están interesados en tener la función eréctil adecuada para el sexo con penetración. Algunos se preocupan principalmente por poder orinar o estar desnudos en espacios comunes como vestuarios. Sin embargo, los hombres que desean poder tener relaciones sexuales con un compañero requerirán la inserción de una prótesis peneana. Una prótesis de pene también se conoce como un implante de pene .
La mayoría de los cirujanos implantan prótesis peneanas después de la faloplastia inicial y han tenido tiempo para sanar, pero algunos harán un procedimiento de una sola etapa. Hay beneficios y desventajas para ambas opciones.
Del mismo modo, existen beneficios y ventajas para los diferentes tipos de prótesis de pene. Las prótesis peneanas inflables usan fluido bombeado de un depósito para endurecer el pene. También hay implantes semirrígidos o flexibles. Estos mantienen la rigidez en todo momento, pero se pueden doblar o enderezar cuando lo necesiten. Las prótesis inflables se utilizan con más frecuencia, ya que no requieren que un hombre se acostumbre a tener un pene duro en todo momento. Sin embargo, la cirugía para implantarlos es algo más difícil que la de un implante semirrígido.
Complicaciones comunes de la faloplastia
Los problemas uretrales son la complicación más común de la faloplastia. Los pacientes pueden desarrollar una fístula uretral, donde el tubo que transporta la orina se abre a la piel y hace que la orina se filtre. Esto generalmente ocurre cuando la nueva uretra se une a la anterior. Sin embargo, puede suceder en cualquier lugar a lo largo del neofalo.
Otra posible complicación urinaria de la faloplastia es una estenosis uretral. Aquí es donde el pasadizo se vuelve demasiado estrecho para transportar la orina. Otras complicaciones, menos comunes, de la faloplastia incluyen la pérdida parcial o total del colgajo y problemas con el injerto de piel. Los pacientes que reciben prótesis peneanas también pueden tener problemas con esos dispositivos. De hecho, este tipo de problema es relativamente común, tanto inmediatamente después de la implantación como durante varios años. Los problemas con una prótesis de pene pueden requerir la extracción o el reemplazo del implante.
Diferencias de faloplastia para hombres transgénero
En general, los procedimientos de faloplastia son relativamente similares para los hombres cisgénero y transgénero. Sin embargo, hay algunas diferencias significativas. La primera diferencia implica preservar la sensación sexual. Para los hombres transgénero, los nervios del falo están conectados a los del clítoris o el clítoris está incrustado en la base del pene. De cualquier manera, el objetivo es preservar la sensación sexual y la función orgásmica en los genitales, permitiendo la estimulación del pene para estimular los nervios del clítoris.
Otra gran diferencia es el alargamiento de la uretra. Para los hombres cisgénero, la uretra está ubicada correctamente para la conexión con el cuerpo del pene. Sin embargo, para los hombres transgénero, se debe crear una extensión para unir la uretra existente en la base del pene. Esto puede agregar algo de dificultad a la cirugía. Esta extensión es también otro lugar donde puede haber complicaciones para la curación.
Finalmente, para los hombres transgénero, el cirujano debe crear quirúrgicamente un escroto. Esto generalmente se hace usando la piel de los labios mayores para hombres transgénero. Entonces es posible insertar prótesis testiculares, si el paciente las quiere. Dependiendo de la preferencia del cirujano, esto puede hacerse al momento de la cirugía o, más a menudo, después de que la cirugía inicial haya tenido tiempo de sanar.
Cirugías simples vs. quirúrgicas múltiples
Una faloplastia de una sola etapa implica la construcción simultánea del falo y la uretra, así como la conexión de la uretra. Cuando sea relevante, también implica la creación de un escroto y la inserción de prótesis testiculares. Todo esto se realiza como un procedimiento único, aunque las prótesis de pene generalmente se colocan en una fecha posterior.
Una faloplastia de etapas múltiples divide la cirugía en partes. Esto es más común, ya que permite un manejo más detallado de cada parte de la cirugía. Sin embargo, algunos equipos quirúrgicos realizan procedimientos de una sola etapa. Esto puede ser más conveniente para los pacientes que tienen que viajar una distancia significativa para la cirugía. No está claro si existe un mayor riesgo de complicaciones para los procedimientos de una sola etapa. Dicho esto, muchas personas que se someten a una faloplastia necesitarán una o más cirugías de revisión, independientemente de si el procedimiento se pensó inicialmente para una o varias etapas.
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