La osteoartritis erosiva se considera un tipo raro y único de osteoartritis de la mano (OA). Es único porque hay inflamación de las articulaciones involucrada, lo que produce hallazgos radiográficos característicos, así como dolor y rigidez articular más severos.
Al obtener conocimiento sobre esta enfermedad, con suerte puede entender por qué es más incapacitante que la OA de mano típica.
Síntomas y signos
La osteoartritis erosiva por lo general comienza con la aparición repentina de dolor intenso en las articulaciones de dedos múltiples junto con grados variables de enrojecimiento, rigidez, calor e hinchazón. El comienzo abrupto de los síntomas observados en la osteoartritis erosiva contrasta con el inicio gradual observado en la osteoartritis de mano típica.
Las radiografías de las manos de alguien con osteoartritis erosiva revelan erosiones centrales, que son roturas en la superficie del hueso en el centro de la articulación (en los rayos X, se ven "áreas desnudas" o áreas donde debería haber hueso pero hay no es).
En la osteoartritis erosiva, otros cambios de rayos X que pueden verse incluyen:
- Osteofitas (crecimientos óseos)
- Quistes subcondrales (quistes en el hueso por debajo del cartílago)
- Subluxaciones (dislocaciones parciales)
- Anquilosas (rigidez de una articulación de la fusión ósea)
Las mujeres se ven afectadas más que los hombres
La prevalencia general de osteoartritis erosiva es aproximadamente del 3 por ciento de la población general, y las mujeres se ven más afectadas que los hombres.
Aun así, estos porcentajes son debatidos por expertos, en parte porque algunos estudios que han examinado la progresión de la osteoartritis típica de la mano informan que un gran número de personas (hasta 40 por ciento) en realidad exhiben "cambios erosivos".
Esto sugiere que muchas personas con "osteoartritis de la mano" pueden tener realmente "osteoartritis erosiva de la mano". Esto ha alimentado el debate sobre si la osteoartritis erosiva es realmente su propia enfermedad o una fase de progresión de la osteoartritis de la mano.
Diagnóstico
El diagnóstico de osteoartritis erosiva sigue siendo un proceso complicado, ya que actualmente no existe un conjunto de criterios de cálculo. Aun así, los médicos usan una combinación de pistas médicas y radiografías para finalmente hacer el diagnóstico.
Historial médico: para diagnosticar la osteoartritis erosiva, un médico primero realizará un historial médico y un examen físico. En términos de antecedentes médicos, su médico le hará preguntas acerca de su historial pasado o familiar de artritis, especialmente artritis reumatoide (la afección médica que probablemente se asemeja más a la osteoartritis erosiva).
También le preguntará si tiene o no síntomas de cuerpo completo como fiebre baja, fatiga o pérdida de peso. Estos no deberían estar presentes en la osteoartritis erosiva, pero pueden ocurrir con la artritis reumatoide u otros tipos de artritis inflamatoria (por ejemplo, artritis psoriásica).
Examen físico: al examinar sus manos, su médico puede presionar suavemente en una articulación individual del dedo para acceder en busca de hinchazón, sensibilidad, calor y enrojecimiento. También examinará el rango de movimiento y la fuerza de tus dedos.
Recuerde, en la osteoartritis erosiva, hay un proceso inflamatorio (como lo demuestran las erosiones centrales en los rayos X), por lo que el dolor articular, la rigidez y la función articular limitada es más grave que en la OA de mano típica.
Su médico también examinará otras articulaciones de su cuerpo, además de sus manos, como las muñecas y los codos, que se ven comúnmente afectados en la artritis reumatoide pero no en la osteoartritis erosiva.
Otra pista para los médicos de que una persona puede tener osteoartritis erosiva es la articulación específica de los dedos involucrada. En la osteoartritis erosiva, las articulaciones más cercanas a las puntas de los dedos (denominadas articulaciones interfalángicas distales) de la mano son las más frecuentes, seguidas de las articulaciones más cercanas a los nudillos (denominadas articulaciones interfalángicas proximales).
Los nudillos de la mano (llamados articulaciones metacarpo-falángicas) generalmente no se ven afectados, y la articulación del pulgar también suele evitarse en la osteoartritis erosiva.
Análisis de sangre: es probable que su médico ordene análisis de sangre, más para descartar otras enfermedades que para descartar la osteoartritis erosiva. Estos análisis de sangre comúnmente incluyen:
- Tasa de sedimentación globular (ESR)
- Proteína C-reactiva (CP)
- Factor reumatoide
- Anticuerpo peptídico citrulinado cíclico
Estas pruebas pueden ser positivas (o elevadas) en la artritis reumatoide, pero deben estar dentro del rango normal en la osteoartritis erosiva.
Pruebas de imagen: la evidencia de rayos X de erosiones centrales en las manos agrega mucho valor al hacer el diagnóstico de osteoartritis erosiva. Esto está en contraste con las erosiones marginales (áreas desnudas en los lados) que se observan en la artritis reumatoide o psoriásica.
Tratamiento
La causa exacta de la osteoartritis erosiva es desconocida, por lo que el tratamiento sigue siendo un desafío. Por ahora, el tratamiento de la osteoartritis erosiva se centra principalmente en la terapia física y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos . A medida que la investigación evoluciona, surgen terapias más nuevas, aunque la evidencia detrás de ellas todavía es muy temprana. Por ejemplo, el adalimumab (un inhibidor del factor de necrosis tumoral) puede ser un tratamiento eficaz para la osteoartritis erosiva.
Por último, debido a las preocupaciones de la deformidad de la mano y el deterioro de la función de la mano con la osteoartritis erosiva, es mejor comenzar el tratamiento temprano. Aun así, es bueno notar que, a diferencia de la artritis reumatoide, la inflamación de la osteoartritis erosiva puede desaparecer.
Una palabra de
El panorama general aquí es que, si bien el diagnóstico y clasificación precisos de la osteoartritis erosiva aún se debate entre los expertos, la gravedad (en comparación con la osteoartritis típica de la mano) y los hallazgos de rayos X específicos (erosiones centrales) son características distintivas.
Si usted o un ser querido tiene osteoartritis erosiva, asegúrese de buscar atención de un médico especializado en articulaciones (llamado reumatólogo). Con un buen plan de tratamiento que incluye medicamentos y fisioterapia, puede optimizar la salud de sus articulaciones.
> Fuentes:
> Anandarajah A. (2010). Discovery Medicine: osteoartritis erosiva.
> Doherty M, Abhishek A. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de osteoartritis. Hunter D, ed. A hoy. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Gazeley DJ, Yeturi S, Patel PJ, Rosenthal AK. Osteoartritis erosiva: un análisis sistemático de las definiciones utilizadas en la literatura. Semin Arthritis Rheum . 2017 Feb; 46 (4): 395-403.
> Kwok WY, Kloppenburg M, Rosendaal FR, Van Meurs JB, Hofman A, Bierma-Zeinstra SM. Osteoartritis erosiva de la mano: su prevalencia e impacto clínico en la población general y la osteoartritis sintomática de la mano. Ann Rheum Dis . 2011 Jul; 70 (7): 1238-42.
> Verbruggen G, Wittoek R, Vander Cruyssen B, Elewaut D. Bloqueo del factor de necrosis tumoral para el tratamiento de la osteoartritis erosiva de las articulaciones interfalángicas de los dedos: un ensayo aleatorizado, doble ciego, sobre la modificación de la estructura. Ann Rheum Dis . 2012 1 de junio; 71 (6): 891-98.