Cómo tratar la hipertensión en afroamericanos

La presión arterial alta presenta un problema único en la población afroamericana. Los afroamericanos tienen una alta incidencia de hipertensión. Aún más significativamente, la hipertensión en los negros a menudo se produce a una edad más temprana en comparación con otros grupos de raza o etnia. Los afroamericanos también tienen tasas más altas de otras enfermedades como la obesidad y la diabetes que hacen que la hipertensión sea aún más difícil de controlar.

La mayoría de los afroamericanos con presión arterial alta necesitan más de un medicamento para alcanzar su objetivo de presión arterial.

JNC 8 Recomendaciones

El Joint National Committee (JNC) 8 es un panel de expertos que revisó toda la evidencia disponible para respaldar las recomendaciones de tratamiento para la hipertensión . Además de tratar el tratamiento de la hipertensión en la población general, el JNC 8 hizo recomendaciones específicas para el mejor tratamiento para la hipertensión en los negros. La evidencia considerada por el JNC8 incluyó ensayos clínicos aleatorizados, que proporcionan el mayor respaldo científico para la práctica clínica.

En general, JNC 8 sugirió que todas las personas hipertensas que tienen 60 años o más deben ser tratadas para alcanzar un objetivo de presión arterial de menos de 150/90 mm Hg. Las personas menores de 60 años deben tratar de alcanzar un objetivo de presión arterial de menos de 140/90 mm Hg. Cualquier persona que tenga diabetes o enfermedad renal crónica también debe mantener una presión arterial inferior a 140/90 mm Hg.

Recomendaciones de tratamiento

Aunque JNC 8 recomienda comenzar el tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un bloqueador del receptor de angiotensina, un bloqueador del canal de calcio o un diurético tipo tiazida para la población no negra, hay evidencia de que los negros con hipertensión, incluidos los que tienen diabetes comience el tratamiento con un bloqueador de los canales de calcio o un diurético de tipo tiazida.

Los negros con enfermedad renal crónica pueden comenzar el tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina, ya sea solo o combinado con un bloqueador de los canales de calcio o un diurético de tipo tiazídico. Los IECA y los BRA se han demostrado en algunos estudios para mejorar los resultados renales en pacientes con enfermedad renal crónica. Al tratar la hipertensión en pacientes, las recomendaciones de JNC 8 toman en consideración la mejor solución para limitar el daño a órganos como el riñón o el corazón en pacientes.

Esto se debe a que los IECA y los BRA funcionan en el sistema renina-angiotensina del control de la presión arterial, y los afroamericanos con hipertensión parecen tener niveles más bajos de actividad en ese sistema, lo que los hace menos receptivos. Los afroamericanos con hipertensión también tienen una constricción anormal de los vasos sanguíneos como resultado de niveles más bajos del óxido nítrico químico.

Factores de riesgo para la hipertensión en afroamericanos frente a otras poblaciones

La sensibilidad a la sal ocurre con mayor frecuencia en los afroamericanos. Esto se refiere a un aumento en la presión sanguínea en respuesta a la sal. Una razón puede ser que la sensibilidad a la sal es más común en las personas obesas y hay una mayor prevalencia de obesidad en la población afroamericana.

De hecho, una de cada seis mujeres afroamericanas se considera extremadamente obesa, que es cuatro veces la proporción en comparación con las mujeres blancas o las hispanas. La obesidad también resulta en resistencia a los medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta. Puede causar apnea del sueño u otros problemas del sueño que contribuyen al desarrollo de la hipertensión.

Dificultad para controlar la presión arterial

Además de tener más dificultades con el control de la presión arterial, los afroamericanos que tienen hipertensión tienen una mayor incidencia de características asociadas con hipertensión resistente, como diabetes, obesidad y complicaciones relacionadas con el daño causado por la presión arterial alta en órganos como el riñón. .

"Hipertensión resistente" se refiere a la presión arterial que no se controla adecuadamente con tres medicamentos diferentes (en tres clases diferentes de antihipertensivos, incluido un diurético ).

Importantes cambios de estilo de vida requeridos

Hay varias opciones importantes de estilo de vida que deben ser parte de cualquier enfoque integral para tratar la hipertensión, particularmente en afroamericanos con presión arterial difícil de controlar. Estos incluyen una dieta baja en sal, aumento de la actividad física, restricción de alcohol y pérdida de peso. De hecho, la dieta puede disminuir la presión arterial tanto como una terapia con un solo medicamento. La Sociedad Internacional sobre la Hipertensión en los Negros recomienda que todos los afroamericanos con una presión arterial de más de 115/75 mm Hg comiencen a modificar el estilo de vida para frenar la progresión del desarrollo de la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares.