Propósito:
La reconstrucción de la pared torácica es necesaria cuando hay un defecto en el área torácica o del tórax. La causa más común de defectos de la pared torácica es una herida de esternotomía media infectada o inestable. Una esternotomía media es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza una incisión vertical a lo largo del esternón (también conocido como esternón), después de lo cual el esternón se divide o se agrieta.
Este procedimiento proporciona acceso al corazón y los pulmones para procedimientos quirúrgicos.
Etiología:
Los defectos de la pared torácica se agrupan en dos categorías generales: adquirida y congénita .
Adquirido:
- Trauma
- Tumor
- Infección
- Radiación
Congénito:
- Síndrome de Polonia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Metas:
Los objetivos de la reconstrucción son:
- Retire el tejido deshebrado y desvitalizado de la pared del cofre
- Restaura la estabilidad y la estructura a la pared del cofre
- Borre cualquier espacio muerto (el espacio muerto es el espacio vacío que resulta después de extraer una parte del pulmón o todo el pulmón)
- Proporcione cobertura duradera para la pared torácica
- Lograr resultados estéticos
Anatomía:
La pared del cofre tiene tres capas:
- Capa externa: tejido blando, que incluye la piel, la grasa subcutánea y el músculo
- Capa media: esqueleto, que incluye las costillas, el cartílago y el esternón
- Capa interna: espacio pleural, que es el espacio (cavidad) entre el esqueleto y los pulmones
Es posible que haya que reconstruir una, dos o las tres capas según el defecto.
La secuencia reconstructiva comienza con los tejidos más profundos y procede a la cavidad pleural más superficial, luego a la estructura esquelética y finalmente al tejido blando.
Además, el tipo de reconstrucción realizada dependerá de la ubicación del defecto en la pared del tórax.
Reconstrucción de la capa interna:
- El objetivo de reconstruir la capa interna, también conocida como cavidad parietal, es obtener una cavidad pleural hermética.
- Esto se hace llenando el espacio muerto para evitar que se llene de líquido y / o pus.
- El espacio muerto se llena mediante el uso de colgajos musculares (también conocidos como colgajos locorregionales) en la región del defecto o usando epiplón :
- Aleta dorsal ancho
- Aleta anterior de Serratus
- Solapa pectoral mayor
- Colgajo de Rectus abdominis
- Aleta Omental
Reconstrucción de la capa media:
- La capa esquelética se considera la capa intermedia
- Esta capa es necesaria para proteger órganos vitales (corazón, pulmones, etc.) y para producir respiración normal
- Si se han eliminado cuatro o más costillas contiguas o si el defecto es mayor de cinco centímetros, la capa esquelética debe reconstruirse
- La reconstrucción se hace con las siguientes opciones:
Reconstrucción aloplástica
- Malla reforzada con metacrilato de metilo
- Injertos óseos
Reconstrucción autógena:
- Aleta dorsal ancho
- Aleta anterior de Serratus
- Solapa pectoral mayor
- Colgajo de Rectus abdominis
- Aleta Omental
Reconstrucción de la capa externa:
- El tejido blando (piel, tejido subcutáneo) se considera la capa externa
- El defecto del tejido blando puede ser de espesor parcial (herida superficial) o puede ser de grosor completo (herida más profunda)
Las heridas de espesor parcial se reconstruyen con:
- Injertos de piel de espesor dividido o
- Aletas locorregionales
Las heridas de espesor total se reconstruyen con:
- Aletas locorregionales
- Solapas libres en casos excepcionales
Fuentes:
Din AM, Evans GRD. Reconstrucción de la pared del pecho. En McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapia actual en cirugía plástica. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Reconstrucción de la pared del pecho. En Janis JE (ed). Esenciales de Cirugía Plástica. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Reconstrucción torácica. En Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb y Smith's Plastic Surgery, 6ª ed. Filadelfia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Accedido el 2 de abril de 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. En Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Cirugía plástica práctica. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Accedido el 2 de abril de 2011.