Resucitación de paro cardiaco de Pit Crew

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Lecciones del hipódromo Ayudar a los rescatadores a salvar vidas

Los paramédicos y los técnicos en emergencias médicas (EMT) son expertos en organizar situaciones caóticas. Respondemos a los peores momentos en la vida de las personas y brindamos atención médica para mantener la vida. Debemos tener una amplia gama de conocimientos de emergencia porque es imposible adivinar lo que viene a continuación en la línea 911.

Algo de lo que hacemos, sin embargo, es predecible. Siempre responderemos a los accidentes de vehículos. Habrá disparos y apuñalamientos. Planeamos varios escenarios de forma regular, pero no hay nada más cierto que un hecho: si el corazón del paciente no late, morirá sin intervención .

Paro cardíaco repentino

Existe un debate abierto sobre si los segundos cuentan en la mayoría de las respuestas médicas de emergencia. Sin embargo, en una condición médica, es indiscutible que cuanto más rápida es la atención, mayor es la posibilidad de supervivencia. El paro cardíaco repentino es ese un ejemplo.

La mayoría de los expertos cree que el daño cerebral irreversible está presente dentro de los 4-6 minutos posteriores al paro cardíaco. La Asociación Estadounidense del Corazón quiere que todos aprendan RCP con manos libres para que los transeúntes puedan ayudar si alguien se derrumba delante de ellos. Los proveedores de ambulancias en todo el país trabajan para minimizar sus tiempos de respuesta, al menos a los arrestos cardíacos, si no a todas las llamadas médicas para el servicio.

Sin embargo, llegar allí rápidamente no es suficiente. Tenemos que trabajar de manera rápida y eficiente para proporcionar perfusión al cerebro y al músculo cardíaco. Además, la reanimación cardíaca no es un trabajo de una o dos personas. Se necesita un equipo, trabajando juntos, para salvar vidas.

Equipos de Pit to the Rescue

Los equipos de boxes de NASCAR lo tienen. Realizan múltiples maniobras complicadas en cuestión de segundos. Raramente cometen errores y sus movimientos están coreografiados casi a la perfección. La forma en que hacen lo que hacen proporciona un marco para que la gente de los servicios médicos de emergencia (EMS) emule.

Aquí le mostramos cómo sacar lo mejor de lo que un verdadero equipo de mecánicos tiene para ofrecer. Hay algunas diferencias ya que no estamos tratando de resucitar a las personas en 12 segundos o menos, pero todas las ideas provienen de la fila del pozo.

1. Roles definidos
2. Espacio de trabajo adecuado
3. Evaluación rápida
4. RCP de alto rendimiento

Comencemos por definir nuestros roles en la reanimación de Pit Crew antes de recibir la llamada.

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Roles definidos

Nunca se ve a un pelotón saltar la pared cuando un automóvil se está metiendo en la fila de boxes sin sus herramientas en las manos. ¿No sería gracioso ver a una tripulación saltar por la pared y luego tener una conversación estratégica sobre qué hacer a continuación?

"Johnny, toma el gato mientras Bill consigue la lata de gasolina. Jake y Sean, cada uno de ustedes consigue un neumático y síganme. Tengo la llave de impacto".

Eso no va a suceder. Las cuadrillas de NASCAR perforan repetidamente. No están listos para el horario de máxima audiencia hasta que tengan los movimientos hacia abajo. Nunca verás confundirse a un miembro de la cuadrilla de pits durante una carrera.

Bueno, al menos no más de una vez.

Triángulo de la vida

Hay 4 funciones básicas en la resucitación de Pit Crew.

1. Compresor n. ° 1 en un hombro
2. Compresor n. ° 2 en el otro hombro (desconectando compresiones de pecho con n. ° 1)
3. Rescatador de cabeza / vía aérea (mantiene la vía aérea y realiza un seguimiento del tiempo)
4. Salvador de ALS en la cintura (nivel avanzado de EMT o paramédico)

Los tres primeros se conocen comúnmente como el Triángulo de la vida. Estos rescatadores proporcionan compresiones de pecho , ventilación con presión positiva y desfibrilación . En las pautas de RCP de 2010 de la American Heart Association (y las pautas de ACLS), las compresiones de pecho y la desfibrilación se enfatizaron sobre todas las demás intervenciones. Incluso la ventilación se minimizó, aunque no se eliminó.

El triángulo de la vida permite al paciente con paro cardíaco recibir compresiones torácicas continuas e ininterrumpidas. Los rescatadores se colocan a cada lado del cofre y pueden cambiar después de cada ciclo de 2 minutos de RCP.

El reanimador colocado en la cabeza del paciente puede mantener un sello con la máscara de la bolsa-válvula. Él o ella se encuentran en un lugar perfecto para controlar el tiempo y entrenar a los que hacen compresiones si necesitan ajustar su profundidad, retroceso o velocidad.

El rescatador de ALS debe tomar un lugar en la cintura del paciente. En ese nivel, puede establecer el acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO), administrar medicamentos y controlar el pulso femoral del paciente durante la RCP y durante la evaluación del ritmo entre cada ciclo de RCP de 2 minutos.

Conozca su lugar

En EMS, nos presentamos regularmente en la escena de la emergencia con la mente abierta. Es un gran regalo a menos que el tiempo sea realmente esencial. Llegamos al lado del paciente y decidimos cómo manejar la situación que se nos presenta. Normalmente, eso funciona muy bien, pero en el paro cardíaco, el reloj está funcionando muy mal.

Nuestra primera lección del equipo de boxes es conocer nuestros lugares antes de llegar al paciente. Definir nuestros roles antes de tiempo hace que la resucitación sea mucho más suave. Cada miembro del equipo se desliza en su posición sin que se lo digan. Cada paso de la resucitación se completa automáticamente.

Algunos departamentos de bomberos han agregado roles de personal de mecánicos a sus "hojas de turnos" diarias junto con otras cosas como tareas de la estación y el programa de entrenamiento. Cada miembro de la compañía sabe exactamente lo que está haciendo en caso de un paro cardíaco antes de que la radio crepita.

Es (Casi) Nunca es demasiado tarde

Incluso si no tuvo una conversación durante el café de la mañana para decidir quién hace qué, la asignación de los roles de la cuadrilla en el camino a la llamada todavía lo pone un paso adelante en caso de que el paciente sufra un paro cardíaco. Mientras entres a la escena sabiendo tu rol, estás listo para responder apropiadamente.

Una vez que llegas a la escena, vas a necesitar mucho espacio para hacer bien el trabajo.

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Espacio de trabajo adecuado

Sería maravilloso si todos nuestros pacientes pudieran leer los libros de EMS antes de que colapsen por un paro cardíaco repentino. Desafortunadamente, muchos de ellos no tienen la inclinación de intentar la muerte en un lugar adecuado adecuado, lo que requiere su reubicación antes de intentar resucitarlos.

Si usted es actualmente un trabajador de EMS, es probable que haya respondido a un paciente que vive en una casa repleta de artículos (muebles, ropa, electrodomésticos nuevos e incluso heces de mascotas o basura) del piso al techo. Nosotros en EMS tenemos el hábito de tratar a esos pacientes en sus hogares excesivamente mullidos, en lugar de moverlos a una mejor ubicación.

Los equipos de Pit tienen espacio

Si vamos a pedir prestado nuestro estilo de resucitación cardíaca a un equipo de mecánicos de NASCAR, no se puede argumentar que no tienen suficiente espacio para trabajar. Seamos claros: los equipos de boxes no tienen todo el espacio del mundo. Por otro lado, tienen todo lo que necesitan. Es un equilibrio.

Parte de lo que hace que un equipo de boxes de carreras sea eficiente es que solo llevan lo que necesitan, tanto del personal como del equipo, al automóvil. Lo que tienen los equipos de EMS no es la capacidad de controlar su entorno.

Identifique su espacio de trabajo antes de que lo necesite

Cuando nos presentamos a la escena de una emergencia médica, tenemos que tomar muchas decisiones. Debemos evaluar si es seguro o no. Tenemos que determinar cuántos recursos adicionales necesitamos si los hay. Tenemos que establecer el número y la gravedad de nuestros pacientes.

Quiero que agregue una cosa más a su lista: espacio de trabajo. Si llegara a la escena de un paro cardíaco, ya sea que lo haga o no, identifique dónde lo llevaría al paciente para resucitarlo.

Esta es una conversación (interna o externa) que debe tener antes de llegar al lado del paciente. encuentre el mejor lugar para llevar a un paciente donde tenga suficiente espacio para realizar RCP y cualquier intervención avanzada de soporte vital. Dése espacio alrededor del paciente para trabajar. Si lo haces correctamente, necesitarás hacer compresiones de pecho desde cualquier lado del paciente.

La idea es mover al paciente lo más rápido posible después de haber identificado que está en paro cardíaco. Debería ser lo primero que haga, y no será rápido si no sabe a dónde va.

Por supuesto, mover al paciente rápidamente requiere una evaluación rápida.

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Evaluación rápida

¿Alguna vez ha visto a una persona en paro cardíaco ?

Para aquellos que no, puede tomar un minuto (al menos unos segundos) para identificar lo que está viendo. Aquellos que han visto un paro cardíaco algunas veces generalmente lo reconocerán de inmediato.

Usa esa experiencia. Confia en tu instinto.

Asume lo peor

En años pasados, el enfoque en la evaluación del paro cardíaco fue asegurarse de que su paciente estaba realmente en paro cardíaco antes de iniciar la RCP. Probablemente surgió de la preocupación de que presionar el pecho de alguien podría ser perjudicial para su salud si no se encontraban en un paro cardíaco.

Ahora sabemos dos cosas importantes:

1. Los pacientes no morirán si empujamos sus cofres mientras todavía tienen pulso.
2. Los pacientes morirán si no empujamos sus cofres mientras no tienen pulso (esta no es información nueva, pero es muy importante).

Siempre podemos detener la reanimación cardiopulmonar si comenzamos con un paciente que no tiene un paro cardíaco, pero no podemos retroceder en el tiempo y comenzar más temprano con un paciente que sí lo está. Con eso en mente, siempre asuma lo peor. Si no está seguro, comience la RCP (después de mover rápidamente al paciente a un área de trabajo adecuada).

Si el paciente se despierta y comienza a gritarle por empujar su pecho ... deténgase.

Cómo presionas el cofre es aún más importante que cuando .

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RCP de alto rendimiento

Las pautas de RCP 2010 de la American Heart Association son muy claras:

• Las compresiones torácicas comienzan antes de la ventilación con presión positiva
• Comprima el cofre por lo menos 2 pulgadas de profundidad
• Comprima el cofre a una velocidad de al menos 100 por minuto
• Permita que el cofre retroceda completamente entre compresiones
• Las ventilaciones no deberían tomar más de un segundo cada una
• Las compresiones torácicas deben ser continuas, excepto en el caso de las ventilaciones y la pausa en estado de shock
• Si el paciente está intubado, las compresiones de pecho no deben detenerse para la ventilación

La RCP de alto rendimiento simplemente sigue la letra de las recomendaciones (a menos que su área haya ajustado las recomendaciones, luego siga al pie de la letra).

La reanimación al estilo de la tripulación de pozo le permite al equipo seguir mejor las pautas al definir el rol de cada rescatador. No hay salsa secreta aquí; las pautas le dicen lo que se debe hacer.

No dejes de probar

Muchos equipos de rescate dejan de intentarlo demasiado temprano. Si se encuentra al paciente con un ritmo desfibrilable, él o ella tiene una muy buena posibilidad de sobrevivir. En algunas áreas del país, es mejor que el 50%.

Si se mueve a un paciente antes de que se complete la reanimación, puede cancelar el intento. La interrupción de las compresiones torácicas para mover al paciente o durante el transporte en ambulancia simplemente detiene la reanimación. Los intentos de reanimación de pacientes en fibrilación ventricular pueden tomar mucho más tiempo de lo que se pensaba.

La RCP de alto rendimiento compra tiempo para que las drogas y la oxigenación funcionen. Mientras el paciente permanezca en fibrilación ventricular, existe la posibilidad de recuperación. No te rindas.