La clave para una cirugía de microfractura exitosa es la rehabilitación
La rehabilitación después de una cirugía de microfractura de la articulación de la rodilla es la clave del tratamiento efectivo. Si bien el procedimiento quirúrgico se puede realizar perfectamente, sin la debida atención a la rehabilitación después de la cirugía, es poco probable que los resultados tengan éxito. La rehabilitación exacta de la cirugía de microfractura depende del tamaño y la ubicación del área de daño del cartílago.
Los principios básicos de la rehabilitación de la microfractura son:
Cojinete de peso
La cantidad de peso colocada en el área de microfractura debe ser limitada. Esto permite que las células crezcan en el área donde se realizó el tratamiento de microfractura.
Cómo limitar el peso en el área de la microfractura depende de la ubicación de la lesión. Cuando la microfractura está en la parte superior de la tibia (tibia) o en el extremo del hueso del muslo (fémur), el peso está limitado al hacer que el paciente use muletas . Cuando la microfractura se encuentra en la rótula (rótula) o dentro de la ranura de la rótula (tróclea), el movimiento de la rodilla debe limitarse porque doblar la rodilla causará compresión en esta área.
La carga de peso generalmente se limita de 6 a 8 semanas, luego progresa gradualmente con el tiempo. Pueden pasar de 4 a 6 meses antes de que uno pueda regresar a las actividades deportivas, e incluso más tiempo para regresar a la competencia. Los atletas profesionales pueden ser marginados hasta un año después de la cirugía de microfractura.
Rango de movimiento
El rango de movimiento generalmente se inicia temprano después de la cirugía. Sin embargo, si el área de tratamiento de microfracturas está en la rótula o dentro de su surco, el movimiento estará limitado durante varias semanas.
Algunos cirujanos elegirán utilizar un CPM o una máquina de movimiento para ayudar a los pacientes a mover la rodilla desde el principio después de la cirugía de microfractura.
El uso del CPM no ha demostrado ser mejor que los ejercicios de rango de movimiento , pero algunos cirujanos aún elegirán usar la máquina.
La razón para iniciar el movimiento lo más temprano posible es que el movimiento ayuda a estimular el crecimiento saludable del cartílago.
Resultados de la cirugía
Se ha demostrado que la microfractura es un tratamiento muy efectivo para los pacientes apropiados con daño del cartílago de la rodilla susceptible a este tipo de cirugía. Los informes en la literatura son variables, pero alrededor del 80% de los pacientes encuentran una mejoría en sus síntomas. Los resultados de la cirugía tienden a ser mejores en los primeros años después del procedimiento, y hay evidencia de que los resultados pueden disminuir con el tiempo.
Se cree que el motivo es el resultado del tipo de cartílago que crece cuando se realiza una cirugía de microfractura. A diferencia del cartílago normal de la articulación de la rodilla, llamado cartílago hialino, la microfractura estimula el crecimiento del fibrocartílago. Al igual que el tejido cicatricial en la piel, la apariencia y la durabilidad de este cartílago cicatrizal no es lo mismo que el cartílago normal. Por lo tanto, algunos años después de que se realizó la cirugía de microfractura, algunos estudios muestran un deterioro de los resultados con un menor número de pacientes que informaron resultados exitosos.
Numerosos estudios también se han realizado para comparar la cirugía de microfractura con otras opciones de tratamiento para el daño del cartílago. Estas otras opciones incluyen la implantación de condrocitos autólogos (ACI) y el trasplante de autoinjerto osteocondral (OATS). En general, no se ha demostrado que ningún procedimiento tenga resultados superiores a otro, y dado que los riesgos y costos de la microfractura son significativamente menores, y la rehabilitación es mucho más fácil, la microfractura generalmente se considera el tratamiento de primera línea. Otras opciones, como ACI y OATS, están reservadas para pacientes que no mejoran después de una cirugía de microfractura.
Fuentes:
Safran MR, Seiber K. "La evidencia para la reparación quirúrgica del cartílago articular en la rodilla" J Am Acad Orthop Surg. 2010 mayo; 18 (5): 259-66.
Clínica Steadman-Hawkins Guía para la rehabilitación de microfracturas