Cómo Rescate Respiración y RCP Tiene un Divorcio
El impulso para eliminar la boca a boca de la RCP fue controvertido en el mundo del entrenamiento de RCP . La idea finalmente encontró su camino después de muchos años; La Asociación Estadounidense del Corazón ahora recomienda la RCP exclusiva para manos (es decir, la respiración de rescate improvisada) para los rescatistas no entrenados que ven colapsar a la víctima frente a ellos.
Aquellos que habían sido entrenados durante años en la RCP tradicional a menudo resistieron el cambio.
Los proveedores de atención de emergencia, desde la CPR certificada a la EMT hasta el médico de la sala de emergencias, han sido adoctrinados durante décadas en el ABC de la atención de emergencia :
- Aerovía
- Respiración
- Circulación
en ese orden.
A todos nos han enseñado a asegurarnos de que el paciente tenía una vía aérea primero, y si el paciente no respiraba, respiraba aire hacia el paciente boca a boca. Solo entonces, si el paciente no tenía pulso o signos de circulación, se nos enseñó a comprimir el tórax para bombear sangre a través del cuerpo.
Ese pensamiento fue defectuoso. Una mirada a cómo se diseña el cuerpo ayuda a ilustrar por qué el enfoque tradicional de la RCP ha sido retrógrado.
¿Por qué nos enfocamos en la respiración?
Las vías respiratorias y la respiración son vitales, no hay dudas al respecto. La prueba está en el cerebro. Las necesidades más básicas de nuestro cerebro se centran en nuestros tallos cerebrales, y la más básica de todas es la necesidad de respirar. A pesar de que el resto del cerebro está dañado por una enfermedad o lesión, una de las últimas funciones absolutas es el impulso de respirar.
Incluso las estructuras que soportan la respiración están construidas para protegerse. Los nervios que mueven el diafragma, un músculo en la base del tórax utilizado para respirar, se encuentran en la parte superior de la médula espinal, por lo que serán los últimos nervios dañados si se lesiona la médula espinal. Esos son los nervios que el fallecido Christopher Reeve dañó cuando se cayó de un caballo, dejándolo en un respirador por el resto de su vida.
Nuestro enfoque en las vías respiratorias no está mal orientado; tomamos nuestro ejemplo del cuerpo mismo. Desafortunadamente, nos perdimos un punto importante. Si bien la respiración es el elemento más importante en la lista de tareas del cerebro, el bombeo de sangre ni siquiera llega hasta el cerebro para recordarlo. Bombear sangre es una función del corazón, y el corazón lo hace sin que se lo digan.
Por qué el corazón es más importante que el cerebro
Nuestro músculo cardíaco es el único tejido muscular en el cuerpo que no requiere un estímulo externo para contraerse. Sucede automáticamente El corazón puede bombear sangre incluso cuando el cerebro está tratando de concentrarse en la respiración. Cuando el cerebro pierde la capacidad de dirigir la respiración, el corazón seguirá bombeando sangre hasta que se quede sin energía.
Entonces, el cerebro mantiene el aire entrando y saliendo mientras el corazón mantiene la sangre dando vueltas y vueltas. Trabajan juntos, pero son independientes. Si el cerebro deja de funcionar, el corazón puede continuar.
Por otro lado, si el corazón se detiene, también lo hace el cerebro.
La superautopista de oxígeno
El sistema circulatorio (corazón y vasos sanguíneos) y el sistema respiratorio (pulmones y vías respiratorias) funcionan juntos como una cadena de suministro, moviendo el oxígeno a los tejidos del cuerpo y eliminando el dióxido de carbono. El torrente sanguíneo es la carretera, con arterias principales y una red de calles laterales, todas con tráfico de sentido único.
Los pulmones son como un muelle de carga gigante donde se deposita el oxígeno y se recoge el dióxido de carbono.
Imagina un camión en una carretera. El objetivo de ese camión es estar siempre lleno y en el camino. Mover carga es su forma de ganar dinero.
Acaba de salir del muelle con una carga de oxígeno en su camino a un grupo de fábricas que lo necesitan como combustible. Él conducirá a través del intercambio más grande en todo el sistema, el corazón, y luego tomará la autopista de la aorta. Justo después de la autopista de peaje, él tomará la salida de la arteria carótida hacia el cerebro. Una vez que llegue allí, dejará caer un poco de su oxígeno, sea lo que sea que necesiten las células cerebrales, y recogerá la basura: dióxido de carbono.
Ahora regresa al muelle con una carga de camión en parte de oxígeno y en parte de dióxido de carbono. Aún está cargado, solo que la mezcla de su carga es un poco diferente. Cuando llegue al muelle, dejará caer dióxido de carbono y recogerá más oxígeno para otro viaje.
Los pulmones respiraron, transfiriendo el dióxido de carbono y trayendo oxígeno fresco. El muelle de carga está listo para que regrese el camionero. Si hay un problema en el muelle de carga (los pulmones no respiraron por alguna razón), puede continuar una vez más con la carga que ya tiene. El pequeño camión transporta suficiente oxígeno para algunos viajes de entrega.
Huelgas de tragedia
De vez en cuando, hay un accidente en el intercambio y todo el sistema se detiene. La versión del cuerpo del tráfico de parachoques a parachoques parado se conoce como paro cardíaco .
Cuando eso sucede, lo más importante es lograr que el tráfico se mueva (bombeo de sangre) nuevamente. Reponer el muelle de carga (tomando aliento) no ayudará porque los camiones no pueden llegar allí para recoger el oxígeno de todos modos (la sangre no se mueve). Recuerde, los camiones llevan suficiente oxígeno para entregar dos o tres veces, sin mencionar que varios camiones (glóbulos rojos y otros productos sanguíneos) están en la autopista de la aorta (y otras arterias grandes) que ni siquiera han tenido la oportunidad de administrar oxígeno. en absoluto todavía. Todo lo que tienes que hacer es ponerlos en movimiento.
Línea inferior: empuje fuerte, empuje rápido
El sistema de transporte del cuerpo es el más importante. No es complicado, no es tan complicado como el cerebro, de todos modos, pero es vital para mantener las otras partes funcionando. Se requieren algunas bombas para mover la sangre. Parar las compresiones torácicas para hacer las interrupciones de boca a boca que fluyen.
La investigación ha demostrado claramente un beneficio para las compresiones de pecho sin boca a boca. Incluso si va en contra de su grano como un viejo paramédico salado que aprendió a hacer RCP con respiración de rescate, no hay forma de ignorar la ciencia. Centrarse en bombear sangre durante la RCP, en lugar de hacerlo en el aire en movimiento, tiene mucho sentido.
Fuentes:
Ewy, GA, et al. "Resucitación cardio-cerebral para un paro cardíaco". Am J Med . Enero de 2006.
Grupo de estudio SOS-KANTO. "Resucitación cardiopulmonar por transeúntes con compresión de pecho solamente (SOS-KANTO): un estudio de observación". The Lancet . 17 de marzo de 2007.